蠟療聯(lián)合超短波及手法推拿治療肩周炎的臨床研究

方偉玲 劉明輝 王重 楊娟

蠟療聯(lián)合超短波及手法推拿治療肩周炎的臨床研究

方偉玲 劉明輝 王重 楊娟

目的 觀察蠟療聯(lián)合超短波及手法推拿聯(lián)合治療肩周炎的臨床療效，并與單純手法推拿治療進(jìn)行療效對(duì)比。方法 共選取90例肩周炎患者，將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組患者給予蠟療、超短波及手法推拿治療，對(duì)照組患者僅給予手法推拿治療。于治療前及治療1個(gè)療程后對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 兩組患者治療前，其肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)功能組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分別經(jīng)1個(gè)療程治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前明顯改善(P＜0.05)，并且以治療組的改善幅度較顯著，與對(duì)照組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；另外治療組的臨床治愈率、顯效率及有效率亦顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 蠟療聯(lián)合超短波及手法推拿治療肩周炎具有協(xié)同功效，能緩解患肩疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高療效。

蠟療；超短波；手法推拿；肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因至今尚不十分清楚，其主要病變過程是因肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊和滑囊等軟組織的急、慢性炎癥，形成肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，繼而產(chǎn)生肩部疼痛；影響肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，主要是外展、內(nèi)旋和外旋的活動(dòng)，而且常以肩帶活動(dòng)增強(qiáng)代償肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的不足，隨著病程的延長(zhǎng)，肩部肌肉形成萎縮[1]。目前臨床治療肩周炎的方法較多，如局部封閉、物理治療及康復(fù)訓(xùn)練等，但單一治療手段療效往往不夠理想。我科采用蠟療聯(lián)合超短波及手法推拿聯(lián)合治療肩周炎患者，并與單純手法推拿進(jìn)行療效對(duì)比，發(fā)現(xiàn)前者療效明顯優(yōu)于后者。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共選取2010-01—2014-01在全軍頸腰痛康復(fù)中心門診或住院治療的肩周炎患者90例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于肩周炎的相關(guān)條件。患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①肩周部位疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化或勞累等因素誘發(fā)。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，外展功能明顯受限。出現(xiàn)典型“扛肩”現(xiàn)象，伴有肩部肌肉萎縮。肩部前、后、外側(cè)均有壓痛。③X線檢查無明顯異常，病程較久者可見骨質(zhì)疏松。④患者同意治療并簽署知情同意書。患者剔除標(biāo)準(zhǔn)如下：①有肩部外傷、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核或反射性肩痛等。②CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)患有頸椎病或頸椎間盤突出。③患有嚴(yán)重心血管疾病、免疫缺陷、精神障礙、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。④不能堅(jiān)持治療或拒絕簽署知情同意書等。將符合上述入選條件的90例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，兩組患者一般情況及病情比較(表1)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較發(fā)現(xiàn)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況及病情比較

續(xù)表1 兩組患者一般情況及病情比較

1.2 治療方法 治療組患者給予綜合康復(fù)治療，具體包括以下方面。

1.2.1 蠟療治療 把石蠟放入電飯煲內(nèi)加熱至溶解，用漏斗把1 200 mL石蠟注入兩個(gè)3 L靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)，封口備用，成為袋裝石蠟，把袋裝石蠟放入80℃恒溫水箱20 min后，袋內(nèi)石蠟已全部溶解，取出，放平散熱至50～60℃時(shí)袋內(nèi)石蠟成糊狀，放入布套中備用。治療時(shí)患者取仰臥位，將兩個(gè)石蠟袋對(duì)置于患肩部。每次治療20 min。蠟療7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 超短波治療 采用上海產(chǎn)CDL.I型超短波治療儀，頻率40.68 MHz，波長(zhǎng)7.37 m，最大輸出功率200 W；治療時(shí)患者取仰臥位，將兩個(gè)規(guī)格為20 cm×15 cm的電極板上、下對(duì)置于患肩部，電極板與皮膚間隔3 cm，設(shè)置輸出量為微熱量至溫?zé)崃俊Ｃ看沃委?0 min[3]。超短波7 d為1個(gè)療程。

1.2.3 手法推拿治療 患者取仰臥位，關(guān)節(jié)放松，運(yùn)用牽、抖、搖、滾、揉等推拿手法使肩關(guān)節(jié)周圍的粘連得到較為徹底的松動(dòng)，同時(shí)囑咐患者加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。推拿7 d為1個(gè)療程[4]。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療1個(gè)療程后，參照日本矯形外科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)肩部疾患評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)兩組患者肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定。其中肩部疼痛分值為0～30分，肩關(guān)節(jié)功能分值為0～20分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度分值為0～30分(其中上舉15分、外旋9分、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)6分)；JOA分值越高，表明肩關(guān)節(jié)功能越好。本研究臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)》[6]，臨床治愈：肩部無疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉范圍達(dá)180°，內(nèi)、外旋達(dá)90°，肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時(shí)拇指可達(dá)T10棘突水平，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后肩關(guān)節(jié)輕微疼痛。肩關(guān)節(jié)上舉范圍達(dá)120°～150°，內(nèi)、外旋范圍達(dá)30°～60°，肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時(shí)拇指可達(dá)L1棘突水平，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)80%～90%；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)伴有中度或可以忍受的疼痛，夜間偶爾加重，肩關(guān)節(jié)上舉范圍達(dá)90°～120°，內(nèi)、外旋范圍達(dá)20°～60°，肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時(shí)拇指可達(dá)L3棘突水平，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，能從事部分體力活動(dòng)，生活基本自理；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，影響睡眠，肩關(guān)節(jié)上舉范圍＜90°，內(nèi)、外旋范圍＜20°，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能稍有改善，但梳頭、擦背等日常動(dòng)作仍受限。

2 結(jié)果

兩組患者治療前，其肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)功能評(píng)分組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)1個(gè)療程治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及活動(dòng)功能評(píng)分均較治療前顯著提高(P＜0.05)，肩關(guān)節(jié)上舉、外旋及內(nèi)旋活動(dòng)范圍明顯增大(P＜0.05)；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，治療組肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)功能的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療組臨床治愈率、顯效率及有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度JOA評(píng)分比較(分，±s)

表2 治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度JOA評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分上舉 內(nèi)旋 外旋 總分治療組 治療前 45 12.10±15.80 13.00±4.09 6.74±3.21 2.42±1.64 3.39±1.78 11.57±6.46治療后 45 22.02±6.93 16.83±3.64 10.40±3.38 4.32±1.46 7.14±2.42 19.74±6.28對(duì)照組 治療前 45 12.22±6.68 10.82±4.27 6.73±3.23 2.36±1.67 3.21±1.86 11.54±6.26治療后 45 18.46±8.26 13.14±5.36 9.03±3.60 3.52±1.39 5.00±1.82 15.78±5.86

3 討論

肩周炎是臨床常見疾病之一，肩周炎急性期的病理改變主要是肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腫脹、關(guān)節(jié)滑膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及組織液滲出等，表現(xiàn)為肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限；粘連期則主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘等組織滲出機(jī)化。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮，致使盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)功能嚴(yán)重受限；同時(shí)炎性反應(yīng)引起肩部疼痛，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)減少又進(jìn)一步加速粘連及纖維化，使病情進(jìn)一步加重[7]。由于肩周炎上述的病變特點(diǎn)，臨床上單一治療方法很難取得滿意效果。雖然手法推拿對(duì)松解粘連具有顯著作用，但肩周軟組織炎性反應(yīng)及肌肉痙攣導(dǎo)致肩部疼痛，限制了關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍，降低了患者治療順應(yīng)性，難以達(dá)到預(yù)期松解療效。

本研究采用蠟療及手法推拿聯(lián)合治療肩周炎患者，取得滿意療效，患者肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均較治療前及對(duì)照組明顯提高，其治療機(jī)制主要包括以下方面：超短波對(duì)于炎癥反應(yīng)具有良好治療作用，可促使局部血管擴(kuò)張，血液及淋巴液流動(dòng)加速，從而改善血液循環(huán)，增加氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，加速炎性、致痛物質(zhì)吸收消散，減輕或消除局部組織酸中毒，有利于炎癥消退，此外超短波治療還能減少炎性介質(zhì)釋放、抑制自由基形成，從而減輕炎性物質(zhì)的刺激作用[8]。蠟療屬傳導(dǎo)熱療法的一種，它具有熱量穿透力強(qiáng)，熱力持久等優(yōu)點(diǎn)。熱療本身又具有止痛，促進(jìn)組織炎性滲出的吸收和消散及軟化肌腱、韌帶的作用，所以蠟療后患肢的肌腱韌帶以及傷口處的瘢痕已在熱力的作用下得到充分的軟化，被動(dòng)牽拉引起的疼痛感也會(huì)減輕，治療人員可以對(duì)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的松解牽拉，從而達(dá)到最佳療效。因此蠟療起到了促進(jìn)康復(fù)治療效果的作用，在相同的治療時(shí)間內(nèi)，使治療效果明顯提升，無痛苦，為患者能夠接受并認(rèn)同的輔助治療方法。手法推拿目前已廣泛應(yīng)用于肩周炎患者的臨床治療中。本研究治療組患者經(jīng)蠟療、超短波治療后，其肩部疼痛癥狀明顯緩解，此時(shí)進(jìn)行手法推拿治療，不僅能增強(qiáng)松解力度、加大關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍，還可大幅提升患者的治療順應(yīng)性，從而保證各項(xiàng)康復(fù)治療措施順利實(shí)施。通過對(duì)患肩進(jìn)行有節(jié)奏地滑動(dòng)推拉、分離牽引及擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)治療，使受累肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊組織得到充分撥離、牽拉，有助于進(jìn)一步緩解肌肉痙攣、松解粘連，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，蠟療聯(lián)合超短波及手法推拿聯(lián)合治療肩周炎具有協(xié)同治療效果，可緩解肩部疼痛，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高臨床療效，并且該聯(lián)合療法還具有操作簡(jiǎn)單、起效迅速、無明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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Objective To observe the clinical effect of kerotherapy with ultrashort wave and massage manipulation to treat scapulohumeral periarthritis and to copmare the clinical effect with mere massage manipulation.Methods 90 cases with scapulohumeral periarthritis were selected and randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group were given kerotherapy with ultrashort wave and massage manipulation，while the control group were given only massage manipulation.Before the treatment and after one treatment course，shoulder joint pain，shoulder joint function，and range of shoulder motion in both groups was assessed.Results Before the treatment，the differences of shoulder joint pain and movement function in both groups showed no statistical significance(P＞0.05).After one treatment course，shoulder joint pain，shoulder joint function，and range of shoulder motion in both groups got clearly improved compared to that before the treatment(P＜0.05).The treatment group improved greatly with differences of statistical significance compared to the control group(P＜0.05).The clinical cure rate，apparent efficiency，effective rate in the treatment group was superior to the control group(P＜0.05).Conclusion Kerotherapy with ultrashort wave and massage manipulation to treat scapulohumeral periarthritis has collaborative function，which can relieve the pain，improve the range of shoulder motion，and enhance the curative effect.

Kerotherapy；Ultrashort wave；Massage manipulation；Scapulohumeral periarthritis

2014-09-12)

1005-619X(2015)02-0118-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.003

125105沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院(方偉玲，劉明輝，王重)；

201103 總裝備部上海干休所(楊娟)