鹽酸右美托咪定超前鎮靜對腹腔鏡膽囊切除術老年患者應激反應的影響

柳春玲

鹽酸右美托咪定超前鎮靜對腹腔鏡膽囊切除術老年患者應激反應的影響

柳春玲

目的 分析鹽酸右美托咪定超前鎮靜對腹腔鏡膽囊切除術老年患者應激反應的影響。方法 選取84例腹腔鏡膽囊切除術老年患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=42）。對照組麻醉前靜脈泵注生理鹽水，觀察組靜脈泵注右美托咪定，對比2組患者麻醉應激反應。結果 T1時刻2組患者Glu、E、IL-6、Cor、CRP水平比較，差異無統計學意義；T2、T3、T4時刻觀察組患者Glu、E、IL-6、Cor水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；T2、T3、T4時刻觀察組患者CRP水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 右美托咪定超前鎮靜可有效抑制腹腔鏡膽囊切除術老年患者應激反應，維持術中血流動力學穩定，值得臨床推廣。

鹽酸右美托咪定；超前鎮靜；腹腔鏡膽囊切除術；應激反應

腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科常用手術，雖為微創手術，但術中創傷、麻醉藥物的應用、CO2氣腹建立以及手術操作等均可引起手術應激反應，尤其對于身體素質較差的老年患者，更容易引發心腦血管不良事件，影響手術預后。右美托咪定作為一種新型的高選擇性α受體激動劑，具有鎮靜良好、誘導快、蘇醒快、體內代謝率低、不影響循環功能等特征[1]，應用于腹腔鏡膽囊切除術中可有效減輕應激反應。本研究將收治的腹腔鏡膽囊切除術老年患者分為2組，分別給予靜脈泵注生理鹽水和靜脈泵注右美托咪定麻醉，現對右美托咪定超前鎮靜的臨床優勢進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年3月江西省新余市中醫院收治的84例腹腔鏡膽囊切除術老年患者，所有患者均無手術禁忌癥，ASAⅠ～Ⅱ級。排除有中樞神經系統疾病或心血管系統疾病的患者。按照隨機數字表法將84例患者均分為觀察組和對照組（n=42）。其中觀察組男23例，女19例，年齡60～82歲，平均年齡(64.33±5.47)歲。對照組男22例，女20例，年齡60～83歲，平均年齡(65.14±5.67)歲。所有患者均簽署手術麻醉知情同意書。2組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

患者麻醉前30min肌注阿托品0.01mg/kg，麻醉誘導取丙泊酚1mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg[2]。追加芬太尼3μg/kg，術中吸入七氟烷2%，持續注射丙泊酚2mg/（kg?h），間斷注射維庫溴銨4mg/次，維持麻醉平穩[3]。對照組麻醉前15min進行靜脈泵注生理鹽水。觀察組靜脈泵注右美托咪定0.6μg/kg，均為10mL/h輸注10min。術畢縫皮前停用維持用麻醉藥。手術結束后，患者SpO2＞95%后拔出氣管導管。

1.3 觀察指標 比較T1(麻醉誘導前15min)、T2(誘導前即刻)、T3(氣腹)、T4(拔管即刻)、T5(拔管后30min)各時點，2組患者血糖(Glu)、腎上腺素(E)、白介素(IL-6)、血清C反應蛋白(CRP)、血清皮質醇水平(Cor)等指標變化[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據的統計分析，計量資料結果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

T1時刻2組患者Glu、E、IL-6、Cor、CRP水平比較，差異無統計學意義；T2、T3、T4時刻觀察組患者Glu、E、IL-6、Cor水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；T2、T3、T4時刻觀察組患者CRP水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者應激指標比較（x±s）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術因其微創、手術操作簡單、術后并發癥少等優勢在臨床上應用較為廣泛，雖然術中受到手術范圍以及手術器械限制，適應癥沒有開腹膽囊切除術廣泛，但在縮短手術時間和降低出血量等方面受到臨床醫師的青睞。腹腔鏡膽囊切除術因CO2氣腹引起腹內壓增高，可能會引起心率加快、血壓升高等一系列應激反應[5]。研究表明[6]，老年患者行腹腔鏡膽囊切除術時過度應激反應，更容易發生心腦血管疾病意外，不利于改善預后情況?；颊咴谶M行手術時，往往因焦慮等使血液中兒茶酚胺分泌增加，引起心率加快、血壓升高等，加重患者心理負擔，影響手術效果。鎮靜是一種抑制效應，通過藥物作用使得中樞神經系統受抑制，利于手術順利實施。目前，采取的鎮靜藥物包括苯二氮卓類、阿片類藥物等，均有一定程度的呼吸抑制作用。右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動劑，在鎮靜、抗焦慮方面有很好的效果。該藥物對呼吸抑制作用較小，受到臨床麻醉的青睞[7]。該藥物的作用機理是經中樞α2-AR介導，通過L型和P型Ca2+通道抑制離子電導，使得神經元的興奮性降低，從而發揮作用[8]。文獻表明[9]，右美托咪定可有效抑制交感神經釋放兒茶酚胺，具有鎮靜和維持血流動力學穩定的特點，避免心肌缺血，確保老年患者安全度過圍手術期。

血糖、腎上腺素、IL-6、CRP、血清皮質醇水平作為反映患者應激反應的重要指標，其升高的程度與手術創傷的程度呈正相關。本研究表明，觀察組各應激反應指標的變化趨勢基本一致，其Glu、E、IL-6、Cor、CRP等指標改善顯著優于對照組(P＜0.05)。主要是由于右美托咪定超前鎮靜可有效抑制腎上腺素、炎癥介質和細胞因子的釋放，減弱了患者對手術的應激反應，與Lee等[10]的報道相符。

綜上所述，右美托咪定超前鎮靜應用于腹腔鏡膽囊切除術中，能有效維持患者血流動力學穩定，抑制機體應激反應，值得臨床應用。

[1] 徐偉民,劉國慶.鹽酸右美托咪定超前鎮靜對腹腔鏡膽囊切除術老年患者應激反應的影響[J].中國老年學雜志,2013,2(7)：309-312.

[2] 楊曉玲,周述芝.右美托咪定、咪達唑侖對腹腔鏡膽囊切除術全麻患者氣管插管拔管期心血管應激反應的影響[J].山東醫藥,2013,3(12)：50-52.

[3] 徐國興.鹽酸右美托咪定超前鎮靜對老年腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響[J].中國醫療前沿,2013,8(20)：30-31.

[4] Ding YH,Gu CY,Shen LR,et al.Effects of acupuncture combined general anesthesia on endorphin and hemodynamics of laparoscopic cholecystectomy patients in the perioperative phase[J].Chinese Journal of Integrated Traditional And Western uedicine,2013,33(6)：761-765.

[5] 甘國勝,阮劍輝,秦明哲,等.右美托咪定超前鎮靜對腹腔鏡膽囊切除術老年患者應激反應的影響[J].中國醫藥導刊,2014,6(5)：834-835.

[6] 張冬梅.右美托嘧啶用于全身麻醉的臨床觀察[J].當代醫學,2014, 20(14)：129.

[7] 孫大新,王鐵英.硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮痛的效果觀察[J].當代醫學,2012,18(36)：64-65.

[8] 王克民,孫艷紅,侯永強.鹽酸右美托咪定用于重癥監護患者鎮靜及鎮痛的臨床觀察[J].河南科技大學學報(醫學版),2011,29(4)：267-268,271.

[9] 裴皓.鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應用[J].醫藥導報,2010, 29(12)：1603-1607.

[10] Lee MH,Ko JH,Kim EM,et al.The effects of intravenous dexmedetomidine on spinal anesthesia：comparision of different dose of dexmedetomidine[J].Korean J Anesthesiol,2014,67(4)：252-257.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.088

江西 338000 江西省新余市中醫院（柳春玲）