地佐辛或布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人流術的效果

陳蒙蒙

地佐辛或布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人流術的效果

陳蒙蒙

目的 觀察地佐辛或布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人工流產手術的臨床效果。方法 將90例初次懷孕擬行無痛人工流產手術的患者，隨機分成3組，每組30例。地佐辛組靜注地佐辛50μg/kg，5min后緩慢靜脈注射丙泊酚；布托啡諾組靜脈注射布托啡諾10μg/kg，5min后緩慢靜脈注射丙泊酚；對照組單純采用丙泊酚緩慢靜脈注射。采用BIS（腦電雙頻譜指數）監測麻醉深度，手術由同一醫生進行。記錄術前（T0）、擴張宮頸（T1）、搔刮宮腔（T2）、手術結束（T3）4個時間點的HR（血液流變學）、MAP（平均動脈壓）、SpO2（脈搏氧飽和度），同時記錄患者手術時間、蘇醒時間、蘇醒時VAS評分（疼痛評分）、術后30min VAS評分以及術中丙泊酚的用量。結果 地佐辛組、布托啡諾組2組較對照組患者血流動力學變化更平穩（P＜0.05），呼吸抑制發生率更低（P＜0.05），蘇醒時間更短（P＜0.05）。地佐辛組、布托啡諾組蘇醒時間（6.2±1.5）min，（5.9±4.2）min短于對照組（8.1±3.9）min（P＜0.05），蘇醒時VAS評分（0.4±0.7）分、（0.5±0.5）分及術后30min VAS評分（1.3±0.5）分、（1.1±0.8）分低于對照組（2.6±1.7）分、（3.3±1.3）分（P＜0.05）；丙泊酚的用量（8.1±3.9）mg、（142.3±19.5）mg小于對照組（177.4±16.1）mg（P＜0.05）。結論 地佐辛或布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人工流產手術安全性高，鎮痛效果更好。

無痛人工流產；地佐辛；布托啡諾；丙泊酚

門診短小手術的增加使得丙泊酚的應用越來越廣泛，但由于丙泊酚鎮痛效果弱，需要增加劑量才能滿足手術需要，大劑量丙泊酚使呼吸抑制的發生率明顯升高，因此在臨床應用中常常復合鎮痛藥物[1]。地佐辛和布托啡諾均是阿片受體激動拮抗劑，鎮痛效果強，呼吸抑制輕[2]。本研究將地佐辛和布托啡諾分別與丙泊酚復合用于無痛人工流產手術，比較其鎮痛效果和不良反應發生率，為麻醉科醫生提供更多配伍選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年8月期間江西省婦幼保健院收治的90例初次懷孕擬行無痛人工流產手術的患者，年齡20～30歲，體質量45～55kg，ASA（美國麻醉師協會）等級Ⅰ～Ⅱ級，孕周6～8周，無特殊病史，無藥物過敏史，隨機分成地佐辛組、布托啡諾組和對照組，每組30例。本研究已獲醫院倫理委員會批準，與患者簽署知情同意書。地佐辛組30例，年齡21～29歲，體質量45～54kg，ASAⅠ～Ⅱ級，孕周6～7.5周；布托啡諾組30例，年齡22～30歲，體質量46～54kg，ASAⅠ～Ⅱ級，孕周6～8周；對照組30例，年齡20～29歲，體質量46～55kg，ASAⅠ～Ⅱ級，孕周6.5～8周。3組患者年齡、體質量及手術時間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前禁食12h，禁飲4h，入室開放外周靜脈，鼻導管給氧（3L/min），連續監測兩組患者心電圖（ECG）、無創血壓（BP）、脈搏氧飽和度（SpO2）。地佐辛組預先靜注地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，20130503）50μg/kg，5min后緩慢靜脈注射丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，20150217），時間90～120s；布托啡諾組先靜注布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，20140430）10μg/kg，5min后緩慢靜脈注射丙泊酚，時間90～120s；對照組單純采用丙泊酚緩慢靜脈注射，時間

90～120s。術中若HR低于50次/min則給予阿托品（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，20100930），MAP低于60mmHg時給予麻黃素（新疆和碩麻黃素制品有限責任公司，20100827），SpO2低于90%即面罩加壓給氧。采用BIS監測麻醉深度，靜脈注射丙泊酚至BIS（腦電雙頻譜指數）低于60后開始手術，術中調整丙泊酚用量使BIS維持于（58±7）。手術由同一醫生進行。

1.3 觀察指標 （1）記錄患者年齡、體質量和手術時間。（2）記錄術前（T0）、手術開始（T1）、術中搔刮宮腔（T2）、手術結束（T3）4個時間點的HR（血液流變學）、MAP（平均動脈壓）、SpO2（脈搏氧飽和度）。（3）記錄患者蘇醒時間（手術結束后BIS恢復至90所需時間）、蘇醒時VAS評分、術后30min VAS（30min疼痛評分）評分以及術中丙泊酚的用量。

1.4 統計血方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組MAP、HR、SpO2的比較 與對照組相比，地佐辛組、布托啡諾組2組患者血流動力學變化更平穩，呼吸抑制發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；地佐辛組、布托啡諾組2組間差異無統計學意義。見表1。

表1 各組MAP、HR、SpO2的比較(x±s,n=30)

2.2 各組蘇醒時間、VAS評分及丙泊酚用量的比較 地佐辛組、布托啡諾組蘇醒時間短于對照組，蘇醒時VAS評分及術后30min VAS評分低于對照組，丙泊酚的用量小于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）；地佐辛及布托啡諾2組間差別無統計學意義。見表2。

表2 各組蘇醒時間、VAS評分及丙泊酚用量的比較(x±s,n=30)

3 討論

門診無痛人工流產手術耗時短，要求麻醉藥起效快、蘇醒迅速而完全。丙泊酚能產生良好的鎮靜作用，起效快，作用時間短，蘇醒迅速而無蓄積作用，已普遍應用于各大醫院[3]。然而丙泊酚鎮痛作用微弱，臨床應用時常常為了滿足手術要求增大劑量，從而導致明顯的呼吸及循環抑制[4]。因此，丙泊酚復合其他鎮痛藥逐漸取代了單純應用丙泊酚進行無痛人工流產的靜脈全身麻醉。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，主要激動κ受體，同時其還具有拮抗?受體的作用，在人體大腦和脊髓中，分布著κ受體，激動其便可起到鎮靜脊髓鎮痛、呼吸抑制的效果，所以鎮痛效果較好，與嗎啡相比，鎮痛效價相當，此外地佐辛還有輕度的鎮靜作用；對?受體有弱的拮抗作用，不產生?受體依賴[2]；且其在引起呼吸抑制、惡心嘔吐的概率低[5]，較難出現耐受性和呼吸抑制的效果，目前在臨床中進行疼痛治療方面，其得到了廣泛的應用。其藥代動力學顯示，對其進行肌內注射后，30min內便會開始起效，且可維持3h左右，在術后宮縮疼痛治療方面，效果相對較好[6]。

布托啡諾屬于一種新型的阿片受體激動-抗結劑，近幾年來開始在臨床廣泛應用，其是κ受體完全激動劑，δ受體部分激動劑，對?受體具有不同程度的拮抗作用。其與阿片受體（?∶δ∶?）的親和力為（1∶4∶25）[7]。其對脊髓k-阿片肽受體具有一定的激動作用，可起到脊髓鎮痛的效果，同時與嗎啡的鎮痛效果相比，其可達到嗎啡的5～8倍，同時對比兩者的呼吸抑制情況，嗎啡則高于其5倍左右。另外布托啡諾針對受體興奮所帶來的惡心、嘔吐等情況，也具有較好的抑制效果。布托啡諾靜脈注射后，1min內便可產生效果，4～5分便可達到峰值，維持時間可達3.5h左右，和嗎啡相比效果相當。鎮痛作用強，鎮靜效果好，呼吸抑制方面相對影響較小，同時還具有抑制惡心、嘔吐等效果，在臨床中與丙泊酚合用，效果較好，尤其是在無痛人工流產手術方面，效果顯著[8]。

本研究針對無痛人工流產手術患者，分別給予地佐辛復合丙泊酚、布托啡諾復合丙泊酚及單純丙泊酚3種方法，結果顯示與單純丙泊酚組相比，地佐辛復合丙泊酚、布托啡諾復合丙泊酚組患者血流動力學變化更平穩，呼吸抑制發生率更低；同時其蘇醒時VAS評分、術后30min VAS評分均小于單純丙泊酚組，且丙泊酚的用量更少。

綜上所述，相較于單純使用丙泊酚，地佐辛或布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人工流產手術安全性高，鎮痛效果更好，并且能顯著減少丙泊酚的用量，值得臨床工作者選用。

[1] 肖曉山，周代偉，戴航，等.異丙酚在胃腸鏡檢查治療中的應用分析[J].中華麻醉學雜志，2003，23(1)：857-858.

[2] 陳建國.藥理學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：180.

[3] Oosterlinek W，Verbal A.Preliminary clinical experience with dezocine，a new potent analgesic[J].Curr Med Res Opin，1980，6(7)：472-474.

[4] 吳明毅.新型阿片類鎮痛藥-布托啡諾的臨床應用進展[J].武警醫學院學報，2008，17(1)：74-75.

[5] 廖容珍，曹自華，宋玲.不同劑量布托啡諾復合丙泊酚用于門診大孕周無痛人流的臨床觀察[J].醫學信息，2012，25(1)：375-376.

[6] 樊伍峰，何奇，周宇涵，等.地佐辛在異丙酚無痛人流中的作用探討[J].中國美容醫學，2010，19(z5)：244.

[7] 陳勇，洪道先，許遠征，等.不同劑量地佐辛在無痛人工流產術中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11(35)：8614.

[8] 孫顯剛，孫連杰.異丙酚與布托啡諾和芬太尼分別配伍下應用于無痛人工流產手術中的臨床效果比較[J].中國實用醫藥，2013，(36)：171-172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.061

江西 330006 江西省婦幼保健院 （陳蒙蒙）