胸腔鏡輔助與常規開胸肺葉切除治療肺癌的療效對比

何輝龍 焦江穩

胸腔鏡輔助與常規開胸肺葉切除治療肺癌的療效對比

何輝龍 焦江穩

目的 比較胸腔鏡輔助與常規開胸肺葉切除對于肺癌的治療效果。方法 選取200例行手術治療的早中期非小細胞肺癌患者的臨床資料，根據手術方法均分為2組（n=100），觀察組實施電視胸腔鏡輔助手術治療，對照組實施常規開胸肺葉切除手術，觀察2組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、引流時間及住院時間情況。結果 觀察組患者手術時間明顯長于對照組(P＜0.05)；術中出血量、術后疼痛程度、引流時間及住院時間均明顯優于對照組（P＜0.05）；術后6h、48h及7d的C反應蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 胸腔鏡輔助可顯著減少術中出血量，減輕患者術后疼痛，縮短住院時間，促使患者早日康復。

肺癌；胸腔鏡；開胸肺葉切除；療效

肺癌是一種臨床上較為常見的腫瘤疾病，目前臨床上治療手段多為以手術為主的綜合治療，但過去常規的開胸肺葉切除治療手術對肺癌患者具有較大的創傷性，尤其是年齡較大、肺功能較差者，常因無法耐受手術而最終無法得到救治[1-3]。近幾年，隨著醫學技術的不斷發展，電視胸腔鏡輔助手術被不斷用于臨床胸外科的治療中，該方法相對于常規開胸手術而言，較為安全、迅速，且手術創傷小、術后恢復快等，可有效提高肺癌患者生存治療。本研究選取行手術治療的200例早中期非小細胞肺癌患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月～2014年9月河南靈寶市第一人民醫院行手術治療的200例早中期非小細胞肺癌患者的臨床資料。根據手術治療方法均分為2組（n=100），2組患者均無術前放、化療史，術后均無并發癥。觀察組：共100例患者，男59例，女41例；年齡38～73歲，平均（52.5±11.2）歲；術前TNM分期：Ⅰ期35例、Ⅱ期65例。平均腫瘤大小(3.2±1.7) cm。對照組：共100例患者，男62例，女38例；年齡36～75歲，平均（53.2±10.9）歲；術前TNM分期：Ⅰ期40例、Ⅱ期60例。平均腫瘤大小(3.1±1.9)cm。2組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均實施常規開胸肺葉切除手術。觀察組患者均實施電視胸腔鏡輔助治療。使用雙腔氣管插管進行全身麻醉，使單肺通氣，患者保持側臥位，于腋中線第7～8肋間行1.5cm切口為胸腔鏡觀察孔。肺上葉切除于第4或第5肋間，下肺葉切除于第5或第6肋間腋中線為中心，鄰近病變處行5～8cm輔助切口。經肋間或肋床進入胸腔，單肺通氣確保術側肺萎陷以方面手術探查，通過胸腔鏡和直視進行分離粘連，確診病灶部位。通過胸腔鏡解剖病灶肺葉的動、靜脈血管、支氣管楔形并將病變肺葉切除后通過輔助切口取出，病灶組織送檢冰凍切片。清掃腫大淋巴結并沖洗胸腔，結扎或縫扎血管后縫合切口。

1.3 評價指標[4]比較2組患者手術時長、術中出血量、術后疼痛程度、引流時間及住院時間等，術后第6h、48h及7d的C反應蛋白（CRP）水平。（1）疼痛分級：根據主訴疼痛分級法(VRS)進行0～Ⅲ級評定。（2）CRP檢測：通過免疫透射散射濁度法進行檢測。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件處理數據。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各指標情況 觀察組患者出血量、引流時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組早中期非小細胞肺癌患者各指標情況（x±s）

2.2 2組患者CRP水平比較 觀察組患者術后6h、48h及7d后C反應蛋白水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組早中期非小細胞肺癌患者各階段CRP水平比較（x±s，mg/L）

2.3 2組患者疼痛分級 觀察組中疼痛分級0～Ⅰ級80例（80.0%），Ⅱ～Ⅲ級20例（20.0%），對照組中疼痛分級0～Ⅰ級

40例（40.0%），Ⅱ～Ⅲ級60例（60.0%），2組患者對比差異有統計學意義（χ2=5.21，P＜0.05）。

3 討論

肺癌是一種常見的原發性肺部惡性腫瘤，居世界癌癥死因的首位。近幾年，我國肺癌患者人數呈明顯上升趨勢，嚴重危害到人類的身體健康[5-6]。臨床上常使用傳統常規開胸肺葉切除手術，但該手術方式手術創口較大、對機體損傷較大、術中出血量多、術后切口及肋間神經疼痛等缺點，治療效果并不理想。

電視胸腔鏡輔助手術，手術者通過電視圖像可直觀掌握患者胸腔內部具體情況，且該手術方式具有創口較小、操作簡便、無需切斷肋骨、開關胸腔時間短及術中出血少等特點，可顯著減少術后切口疼痛感并預防各類并發癥[7-8]。CRP是人類機體中一種重要的炎性介質，正常情況下，人體內含量較低，當受到創傷后可在數小時內立即增加，從而間接反應機體受創嚴重程度，本研究結果顯示，觀察組患者術后6h、48h及7d的CRP值均明顯低于對照組(P＜0.05)，表明觀察組患者受創程度小于對照組(P＜0.05)。觀察組患者出血量、引流時間及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；手術時間明顯長于對照組(P＜0.05)；觀察組中疼痛分級0～Ⅰ級80例（80.0%），Ⅱ～Ⅲ級20例（20.0%），對照組中疼痛分級0～Ⅰ級40例（40.0%），Ⅱ～Ⅲ級60例（60.0%），2組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，胸腔鏡輔助治療可顯著縮短住院時間，減少術中出血量，減輕術后疼痛感，提高患者生存質量。

綜上所述，胸腔鏡輔助治療肺癌的效果顯著優于常規開胸肺葉切除術，可有效提高患者生存質量，幫助患者早日回歸社會。

[1] 袁海云．胸腔鏡輔助與傳統手術治療肺癌的療效比較[J]．醫學信息，2011，24（5）：2959-2960.

[2] 林海.胸腔鏡輔助小切口治療肺癌58例分析[J].當代醫學，2014，20（28）：17-18.

[3] 朱加亮，金龍玉.胸腔鏡和開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌近期療效比較的meta分析[J].實用預防醫學，2011，18（11）：2148-2149. [4] 彭建成，黃水生，譚光琦，等.腹腔鏡輔助小切口治療肺癌臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2012，10（24）：98.

[5] 史杰，蘇彥河，張燦宇.32例胸腔鏡輔助小切口肺癌根治體會[J].河南外科學雜志，2011，18（3）：90-91.

[6] 牛彥杰，楊永珠，李文濤，等.全胸腔鏡下肺段切除術的臨床應用[J].當代醫學，2013，19（32）：1-4.

[7] 艾合買江，王建國，周星星，等.98例胸腔鏡手術臨床分析[J].當代醫學，2014，20（4）：57-58.

[8] 尹貽濤.胸腔鏡輔助小切口治療肺癌伴呼吸衰竭的老年患者的效果分析[J].中國實用醫藥，2012，7（13）：26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.057

河南 472500 河南省靈寶市第一人民醫院胸外科 （何輝龍焦江穩）