磁共振成像在胰島素瘤診斷中的臨床價值分析

劉元元 肖新蘭 尹建華

磁共振成像在胰島素瘤診斷中的臨床價值分析

劉元元 肖新蘭 尹建華

目的 探討磁共振成像（MRI）在胰島素瘤診斷中的臨床價值。方法 選取收治的54例胰島素瘤患者為研究對象，首先對54例患者行多層螺旋CT（MSCT）檢測（MSCT組），然后再使用MRI進行診斷（MRI組）。對比分析2種診斷方式的診斷效果、診斷敏感性。結果 本組患者均經術后病理檢查確診，且經MRI檢測，54例胰島素瘤患者中，病灶位于胰頭18個，胰體16個，胰尾18個，胰頭+胰體+胰尾2個。腫瘤直徑在0.3～2cm，平均（1.2±0.2）cm。本組患者經CT檢查靈敏度為59.1%，特異度為78.1%，陽性預測值65.0%，陰性預測值為73.5%，準確率為70.4%；經MRI檢查靈敏度為

86.4 %，特異度為87.5%，陽性預測值82.6%，陰性預測值為90.3%，準確率為87.0%。結論 相比于MSCT檢測來說，MRI能夠為臨床治療提供更多的診斷信息。

胰島素瘤；MRI；臨床價值

胰島素瘤屬于功能性胰島細胞瘤中最常見的一種，發病率高，臨床診斷較難，很容易被誤診為心血管疾病、神經疾病等[1]。臨床上治療該疾病的主要方法是手術切除治療，但在手術切除治療之前必須要保證診斷正確。臨床上用來診斷胰島素瘤的主要影像學檢查方式有B超、螺旋CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）等。本研究分別采用MSCT和MRI對胰島素瘤進行檢測，對比分析兩種影像學檢查方式的檢測效果，探討MRI的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年10月南昌大學第二附屬醫院收治的54例胰島素瘤患者為研究對象，所有患者經病理診斷為胰島腫瘤。其中男42例，女12例，年齡23～77歲，平均（48.71±7.34）歲，病程0.5個月～15年。

1.2 方法

1.2.1 MSCT組 采用德國西門子Definition AS 64層螺旋CT機進行容積掃描，掃描參數為：管電壓120kV，管電流160～200mA，層間距1～1.25mm，螺距1.5mm，重建層厚1.5～2.5mm。掃描前30min對患者進行造影劑過敏試驗，為了增強掃描效果，可采用高壓注射器進行肘靜脈注射非離子型對比劑（濃度300～320mg/mL）。掃描時采用團注觸發掃描，以肝門平面腹主動脈為觸發區，當該區的CT值大于100Hu時，開始啟動掃描，掃描的主要位置包括肝、膽囊、胰腺等。

1.2.2 MRI組 采用PHILIPS Interal 5T磁共振掃描儀，橫斷面掃描具體規格包括：T1WI WATS序列(T1FFE序列，TR/TE=218ms/5ms，激發角度80，層厚/層間距=5mm/1mm)，T2WI壓脂序列(TSE序列，TR/ TE=1600ms/70mS，ETL=10，激發角度90°，層厚/層間距= 5mm/1mm)，距陣=256×256。冠狀位掃描：T1WI WATS序列(T1FFE序列，TR/TE=192ms/5ms，激發角度80°，層厚／層間距=5mm/1mm)。MRCP序列(TSE序列，TR/ TE=8000ms/800ms，層厚為45mm)。掃描前可肘靜脈注射替酸葡甲胺(magnevist sehering，Gd-DTPA，0.1mmol/kg)，注射流速為3.5mL/s。掃描時采用團注觸發掃描，共動態掃描5個期相，每個期相間隔15～20s。掃描的主要位置包括肝、膽囊、胰腺等。

1.3 觀察指標 以CT、MRI的影響表現、診斷效能等為觀察指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2種檢查方式所顯示出的腫瘤部位和大小 經

MSCT檢測，54例胰島素瘤患者中，病灶位于胰頭17個（31.5%）；胰體18個（33.3%）；胰尾18個（33.3%）；胰頭+胰體+胰尾1個（1.9%）；腫瘤直徑在0.3～2cm，平均（1.2±0.2）cm。經MRI檢測，54例胰島素瘤患者中，病灶位于胰頭18個（33.3%），胰體16個，（29.6%），胰尾18個（33.3%）；胰頭+胰體+胰尾2個（3.7%）；腫瘤直徑在0.3～2cm，平均（1.2±0.4）cm。

2.2 2種檢查方式的影像表現 經MSCT檢測，54例患者中，有20例患者的影像表現為密度高于正常胰腺實質，病變表現為增強后動脈期；經MRI檢測，54例胰島素瘤患者中，有28例患者的影像表現為密度高于正常胰腺實質，其中有8例病變在多層螺旋CT上表現為中等強度。

2.3 CT、MRI的診斷效能比較 本組54例患者經術后病理檢查結果顯示陽性22例，陰性32例；經CT檢查顯示陽性20例，陰性34例；其靈敏度為59.1%，特異度為78.1%，陽性預測值

65.0 %，陰性預測值為73.5%，準確率為70.4%；經MRI檢查顯示陽性16例，陰性38例；其靈敏度為86.4%，特異度為87.5%，陽性預測值82.6%，陰性預測值為90.3%，準確率為87.0%。MRI檢測的準確率、陽性預測值、陰性預測值均明顯高于CT檢測（P＜0.05）。見表1。

表1 CT、MRI診斷與病理檢查結果比較

3 討論

胰島素瘤是一種胰島B細胞腫瘤，也稱內源性高胰島素血癥，屬于功能性胰島細胞瘤中最常見的一種，占胰島細胞腫瘤的70%～75%[2]。多發病于20～60歲的人群中，且男性多于女性[3]。胰島素瘤發病的原因與胰島素能力下降、低血糖以及病理改變等有關[4]。在正常生理情況下，正常血糖濃度的維持主要依靠胰島素及胰高血糖素分泌來調節，血糖水平是控制胰島素釋放的重要因素，當胰島素能力下降的時候，血糖濃度也跟著下降，從而會促進胰高血糖素的分泌，抑制胰島素的分泌，當血糖降至1.96mmol/L(35mg%)時，胰島素分泌幾乎完全停止，從而形成胰島素瘤[5-6]。

胰島素瘤能夠發生在胰腺的任何部位，腫瘤直徑在0.2～5cm。胰島素瘤的形狀多數呈球形，大部分腫瘤雖邊界清楚，但無明顯包膜。有一些腫瘤有包膜或假包膜，質地和正常組織比較相對較軟，血供豐富，手術中見到的活體腫瘤為紅褐色或藍紫色，而術后腫瘤切面呈暗紅或淡紅色[7]。胰島素瘤主要是由瘤細胞、結締組織和沉積于瘤細胞和毛細血管間的淀粉樣物質所構成，在光鏡下主要表現為局部胰島的體積增大或數量增多[8]。

由于胰島素瘤臨床癥狀體征不是那么突出，且密度與正常胰腺相似，使用CT掃描的時候，敏感度不是那么高，檢測結果和實際病理診斷結果有較大誤差。本研究中，經MSCT檢測，54例患者中，有20例患者的影像表現為密度高于正常胰腺實質，病變表現為增強后動脈期。MSCT敏感度為66.7%。

MRI檢測具有多方位、多參數、多序列成像、軟組織分辨率高等特點，用在胰島素瘤的臨床診斷當中，能夠快速、準確的發現胰腺形態是否異常，具有較高的敏感度和準確率。本研究中，經MRI檢測，54例胰島素瘤患者中，有28例患者的影像表現為密度高于正常胰腺實質，其中有8例病變在多層螺旋CT上表現為中等強度。

本組患者經CT檢查靈敏度為59.1%，特異度為78.1%，陽性預測值65.0%，陰性預測值為73.5%，準確率為70.4%；經MRI檢查靈敏度為86.4%，特異度為87.5%，陽性預測值82.6%，陰性預測值為90.3%，準確率為87.0%?？偠灾啾扔贛SCT檢測來說，MRI能夠為臨床治療提供更多的診斷信息

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[3] 陳玥瑤，林笑豐，謝明偉，等.CT和MRI對胰島素瘤的診斷價值[J].嶺南現代臨床外科，2012，12(6)：415-418.

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[6] 王晶晶，許春偉，張博，等.胰島素瘤的全外顯子組測序顯示轉錄因子YY1中頻繁出現T372R基因突變[J].臨床與實驗病理學雜志，2015，31（3）：327.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.055

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院 (劉元元 肖新蘭 尹建華)