腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床效果對比

張有根 劉芹

腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床效果對比

張有根 劉芹

目的 對比分析腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床效果。方法 選取膽結石患者38例，隨機均分為2組（n=19）。A組患者進行腹腔鏡手術治療，B組患者進行小切口手術治療。觀察2組患者療效及并發(fā)癥情況。結果 A組患者手術時間、術中出血量、切口長度、下床活動時間、住院時間分別為（30.4±12.3）min、（16.2±16.9）mL、（3.2±1.3）cm、（10.5±2.1）h、（6.0±1.5）d，均顯著優(yōu)于B組患者的（78.0±15.6）min、（77.2±19.5）mL、（4.9±1.2）cm、（45.2±4.5）h、（10.0±2.0）d，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為15.8%，顯著低于B組患者的36.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 與小切口手術治療相比，腹腔鏡手術切除膽囊治療膽結石能有效提高患者的臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡；小切口手術；膽囊；膽結石

膽囊結石長期存在可引起慢性膽囊炎，或者掉入膽管造成急性膽管炎、梗阻性黃疸及胰腺炎等，因此積極治療膽囊結石具有重要意義[1-2]。傳統(tǒng)手術方式為開腹手術，對患者損傷較大，術后恢復較慢，存在很多不足之處。近年來隨著醫(yī)療器械及手術技術的不斷改善，出現(xiàn)了腹腔鏡膽囊切除術及小切口膽囊切除術[3]。本研究為比較2種手術方式切除膽囊治療膽結石的臨床效果，選取38例患者進行臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年10月江蘇省溧陽市社渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的膽結石患者38例，隨機均分為2組（n=19）。所有患者均經(jīng)B超、CT等檢查確診。其中A組患者中男12例，女7例，年齡21～66歲，年齡中位數(shù)42歲，病程1～11年。B組患者中男13例，女6例，年齡22～67歲，年齡中位數(shù)43歲，病程1～12年。2組患者的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 B組患者進行小切口常規(guī)開腹手術治療，全麻后于患者右肋緣下作一長約4～5cm的小切口，逐層分離進入腹腔后，在直視下處理膽囊三角，分離出膽囊管、膽囊動脈等，結扎離斷后游離膽囊床取出膽囊，觀察無明顯滲出后逐層縫合腹壁，對于滲出明顯的放置腹腔引流管1根。

A組患者進行腹腔鏡膽囊切除術，患者取平臥位，在全麻下于臍孔周圍處作一切口，插入氣腹針，制備人工氣腹，并緩慢放置腹腔鏡探查。另取2處小孔作為操作孔，暴露囊三角，將膽囊管與血管分離，使膽囊動脈與膽囊管處于游離狀態(tài)，利用鈦夾夾住膽囊動脈與膽囊管，并將其離斷。仔細將膽囊從膽囊床上游離后取出膽囊，沖洗手術操作區(qū)后，觀察無出血及膽漏等并發(fā)癥后拔出器械，常規(guī)進行縫合。對于炎癥比較嚴重、滲出明顯的患者放置腹腔引流管1根。

術后2組患者均應用抗生素進行抗感染治療3d。

1.3 觀察指標 觀察并比較2組患者的臨床效果及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床效果比較 A組患者手術時間、術中出血量、切口長度、下床活動時間、住院時間均顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床效果比較(x±s)

2.2 2組術后并發(fā)癥比較 經(jīng)治療后，A組患者發(fā)生膽管損傷1例、肺部感染1例、其他1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.8%；B組患者發(fā)生肺部感染2例、切口感染3例、其他2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為36.8%。A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石是臨床常見病和多發(fā)病，以中老年女性患者最為多見，部分地區(qū)呈現(xiàn)高發(fā)病率，可能與當?shù)厮|及環(huán)境有關。膽囊結石可引起慢性疼痛、膽囊炎癥，同時也是膽囊癌的高危因素。如果排入膽管可能還會引起急性化膿性梗阻性膽囊炎，危急患者生命。傳統(tǒng)的常規(guī)開腹手術切除膽囊由于創(chuàng)傷較大、術后恢復慢及并發(fā)癥較多已基本不用，取而代之的是腹腔鏡膽囊切除術和小切口開腹膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血量低、術后恢復快、住院時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點，但對操作者要求高，同時價格也比較昂貴[4-5]。而小切口開腹膽囊切除術彌補了腹腔鏡對醫(yī)療器械要求高及價格昂貴的缺點，在基層醫(yī)院應用廣泛，同時比傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷小，有利于患者術后恢復[6]。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術治療的A組患者術中出血量、切口長度、下床活動時間、住院時間均顯著短于小切口開腹手術治療的B組患者，且術后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于小切口開腹手術治療的患者（P＜0.05），與臨床研究結果相似[7-8]。因此，對于有條件的醫(yī)院應積極開展腹腔鏡膽囊切除術。

總之，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石相比小切口手術治療能有效提高患者的臨床效果，加快術后康復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 武洪友,張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].當代醫(yī)學,2012，18（24）：83-84.

[2] 張會英.老年膽結石手術治療60例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(14)：141-142.

[3] 任開文，康忠.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎手術時機探討[J].西部醫(yī)學，2009，21（9）：1527-1530.

[4] 王維剛.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術療效對比分析[J].中國醫(yī)藥，2009，4（10）：781-782.

[5] 楊毅.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的預防分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（4）：34-35.

[6] 劉發(fā)兵.86例小切口膽囊切除術治療老年膽結石的療效觀察[J].醫(yī)學信息,2013,26(17)：101.

[7] 成建.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石比較研究[J].中國實用醫(yī)師，2011，12（6）：131-132.

[8] 李西鵬.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（26）：62-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.047

江蘇 213341 江蘇省溧陽市社渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （張有根 劉芹）