全身麻醉聯合硬膜外麻醉在髖關節置換術中的臨床應用

夏承生 李美

全身麻醉聯合硬膜外麻醉在髖關節置換術中的臨床應用

夏承生 李美

目的 探討全身麻醉聯合硬膜外麻醉在髖關節置換術中的臨床應用效果。方法 選取髖關節患者150例，按照隨機的原則均分成研究組和觀察組（n=75），研究組采取全身麻醉聯合硬膜外麻醉的麻醉方式，對照組采取全身麻醉的麻醉方式，比較2組患者的麻醉效果。結果 研究組患者在手術后1、3、5h的血壓和心率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者在手術過程中的出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；手術進行的時間也顯著短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；2組患者產生的神經精神狀況差異無統計學意義。結論 在髖關節置換術中使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的麻醉方式相比全身麻醉的方式效果更佳，可臨床推廣應用。

全身麻醉聯合硬膜外麻醉；髖關節置換術；臨床應用

近年來，老年人頸骨、股骨骨折的現象越來越多，通常采取髖關節置換的方式治療。但是由于患者大多是老年人，常伴有心血管疾病、糖尿病等，所以選擇適當的麻醉方式確保手術過程中患者的血液循環顯得尤為重要[1-3]。關節置換術中的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉等方式。本研究對在老年髖關節置換術中使用的全身麻醉聯合硬膜外麻醉和全身麻醉2種麻醉方式的臨床應用效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省平縣中醫院2009年5月～2014年12月期間收治的髖關節患者150例，男89例，女61例，平均年齡（58.0±4.1）歲，隨機均分成研究組和觀察組（n=75）。研究組男45例，女30例，平均年齡（57.8±3.8）歲，其中糖尿病患者12例，高血壓患者26例，冠心病患者23例；對照組男44例，女31例，平均年齡（58.1±4.2）歲，其中糖尿病患者13例，高血壓患者24例，冠心病患者25例。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究對象選擇標準

1.2.1 納入標準 有骨性關節炎的患者；無凝血功能障礙的患者；無血管外科手術史患者；能接受抗凝治療的患者；無靜脈血栓的患者[4]。

1.2.2 排除標準 肝腎功能障礙的患者；處于妊娠期間的女性患者；有惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 所有患者均進行髖關節置換手術。其中研究組采用的麻醉方式是全身麻醉聯合硬膜外麻醉，而對照組采用的麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉的方式為靜脈注射，使用藥物是0.03mg/kg的咪達唑侖、1.00mg/kg的維庫溴銨、0.40μg/ kg的舒芬太尼、1.00mg/kg的丙泊酚。研究組使用L3～4硬膜外穿刺的方法往頭側內置入硬膜外導管，1.0～1.2mL0.75%的布比卡因，用腦脊液稀釋之后慢慢推注，手術后用曲馬朵50～100mg/次、咪達唑侖0.02mg/（kg?次），采用靜脈注射法[5-6]。

1.4 觀察指標 麻醉前和手術后1、3、5h 2組患者的血壓和心率；2組患者手術過程中的出血量以及手術進行的時間；另外統計患者手術后發生與神經有關的精神狀況[7]。

1.5 統計學方法 數據的統計分析使用SPSS20.0統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉前的血壓和心率比較差異沒有統計學意義，而手術后1、3、5h的血壓和心率比較，研究組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組患者手術前后血壓和心率比較（x±s）

2.2 對2組患者在手術過程中的出血量、手術進行的時間比較發現，研究組患者手術過程中的出血量顯著少于對照組，手術進行的時間也顯著短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。另外，2組患者手術后的神經精神狀況的發生率比較差異沒有統計學意義。

表2 研究組與對照組患者手術過程中出血量和手術時間比較（x±s）

3 討論

隨著年齡增加以及身體各器官功能的逐漸衰退，老年人對麻醉和置換手術的耐受性逐漸降低，與此同時大多數患者還伴隨呼吸系統、內分泌系統以及循環系統等相關疾病，也加大了麻醉的風險系數[7]。另外老年人由于年齡增大，其體內的新陳代謝和生理功能收到麻醉的影響較大，因此對手術過程中的麻醉方式和麻醉藥的劑量要求都比較高。與髖關節置換術的集中麻醉方式比較，全麻雖然麻醉效果好，但是持續的時間太長，容易產生并發癥，可能會導致呼吸抑制等。而硬膜外麻醉并發癥發生率低，用藥量少，減少了藥物對老年患者心血管的損害，對于老年患者的生理功能和鎮痛效果均有較好的控制作用，同時患者的恢復速度也加快。結合二者的優缺點，選用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的方式是本研究關注的焦點。

本研究結果表明，使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的麻醉方式不僅對老年患者的損傷小，而且麻醉效果可靠，減輕了患者的痛苦，也利于患者更好的恢復，具有很好的臨床推廣價值。

[1] 鄧潔.腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關節置換術中的臨床對比研究[J].中國現代醫生,2011,17（34）：92-93,95.

[2] 安玉慧.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用[J].中國地方病防治雜志,2014,S1：149-150.

[3] 王占凱.全身麻醉和硬膜外麻醉在髖關節置換術中的應用[J].中國社區醫師,2014,22（5）：54-55.

[4] 謝曉靜.全身麻醉與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的臨床應用效果比較[J].現代醫藥衛生,2013,18：2775-2776.

[5] 陳良泉.腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉用于髖關節置換術效果比較[J].長江大學學報（自科版）醫學下旬刊,2014,11(7)：27-28.

[6] 常瑞蘭,孫靜.老年髖關節置換術硬膜外麻醉及輔助用藥臨床觀察[J].中醫正骨,2008,20(12)：41-42.

[7] 劉建.腰硬聯合麻醉和單純硬膜外麻醉在髖關節置換術中的不同臨床效果研究[J].中國醫藥指南,2011,9(26)：91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.043

山東 271500 山東省東平縣中醫院麻醉科 （夏承生 李美）