鎮痛鎮靜治療對ICU外傷性高顱壓患者顱內壓及療效影響

伍益凡

鎮痛鎮靜治療對ICU外傷性高顱壓患者顱內壓及療效影響

伍益凡

目的 探討鎮痛鎮靜治療應用于外傷性顱高壓術后對顱內壓的影響以及療效。方法 選取96例外傷性顱高壓患者，將所有患者隨機均分為治療組和對照組（n=48），治療組采用鎮痛鎮靜進行術后治療，對照組采用生理鹽水注射進行術后治療，觀察2組療效。結果 治療組患者的顱內壓、疼痛評分、鎮靜評分在手術結束時和術后24h后均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 鎮痛鎮靜治療應用于ICU外傷性高顱壓術后，能起到鎮靜鎮痛的作用，療效確切，值得臨床推廣。

ICU外傷性高顱壓；顱內壓；鎮痛鎮靜

外傷性高顱壓是指腦內壓力增高，是臨床神經科常見綜合征，也是顱腦神經科治療的重點[1]。臨床上針對患者心理以及生理上的創傷，采用鎮靜鎮痛治療ICU外傷性顱高壓術后的疼痛以及躁動[2-3]。鎮痛鎮靜治療能最大限度地減輕躁動以及疼痛，避免中樞神經系統過度興奮。本研究對96例ICU外傷高顱壓患者進行實驗，旨在進一步探討鎮痛鎮靜治療應用于外傷性顱高壓術后的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東南大學附屬南京同仁醫院ICU病房于2011年4月～2013年7月收治的96例外傷性顱高壓患者作為研究對象。排除對象：重要器官如肝、腎、心等伴有嚴重并發癥者；有呼吸系統病史者。所有外傷性顱高壓患者中，女26例，男70例，年齡20～58歲，平均年齡（39.5±6.3）歲。將所有患者隨機均分為治療組和對照組（n=48），治療組患者中，女12例，男36例，年齡20～55歲，平均年齡（37.5±8.3）歲。對照組患者中，女14例，男34例，年齡22～58歲，平均年齡（40.0±9.3）歲。2組ICU外傷性顱高壓患者一般臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 手術方式分別為去骨瓣減壓術和開顱清除術，應根據患者具體情況選擇手術方式。患者的麻醉方式為持續靜脈輸注。在手術前30min對患者進行0.5mg阿托品和0.1g的苯巴比妥鈉的肌肉注射，采用0.15mg/kg維庫溴銨、0.1mg/kg的咪達唑侖、1.5mg/kg的異丙酚在術中進行麻醉誘導，選擇順式阿曲庫銨、丙泊酚以及瑞芬太尼在術中進行維持麻醉，在手術結束30min前，對照組患者采用生理鹽水進行注射，治療組患者采用鹽酸右美托咪定（國藥準字H20090248，2mL：200μg）稀釋后緩慢靜注，50mg的咪達唑侖（國藥準字H20031037，5mL：5mg）0.05mg/（kg?h）持續泵入。

1.3 療效評價標準 觀察患者手術結束時、手術結束后

24h的鎮靜評分、疼痛評分（VAS）、顱內壓（ICP）情況。鎮靜評分（Ramesay）中，1分為焦躁不安、2分為安靜、3分為嗜睡狀態。疼痛評分（VAS）0為不痛，2分為微痛，4分為有些痛，6分為很痛。顱內壓（ICP）正常值為0.667～2.00kPa（5～15mmHg），2.00～2.67kPa（15～20mmHg）為輕度升高，3.33～5.33kPa（25～40mmHg）為中度升高，高于5.33kPa（40mmHg）為嚴重顱內高壓。

1.4 統計學方法 選擇SPSS20.0軟件對數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者的顱內壓、疼痛評分、鎮靜評分在手術結束時和術后24h后均顯著低于對照組（P＜0.05），差異具有統計意義。見表1。

表1 2組的顱內壓以及鎮靜、疼痛評分對比（x±s，分）

3 討論

顱內壓是指顱內容物對顱腔壁上的壓力，通過生理調節將顱內壓保持在正常值內。外傷性高顱壓是指顱內壓力升高，其病死率較高[4]，臨床上主要的治療方法是手術治療，大量臨床實踐證明[5]，患者在手術過后會有不同程度的疼痛以及躁動，手術后采用鎮痛鎮靜治療，能將躁動情緒以及疼痛最大限度地降低。鹽酸右美托咪定是具有鎮痛、鎮靜以及抗交感作用的鎮靜催眠藥，能夠有效減輕抗焦慮作用且不會抑制自主呼吸[6-7]。咪達唑侖其可增強其他麻醉藥的鎮痛作用，使顱內壓下降，具有抗焦慮、催眠的作用。本研究采用鎮痛鎮靜治療應用于治療組，并與對照組進行比較，結果顯示，治療組患者的顱內壓、疼痛評分、鎮靜評分在手術結束時和術后24h后均顯著低于對照組，差異具有統計意義（P＜0.05）。本文研究結果與莊明增等學者研究結果基本一致，可見本次研究具有可靠性與科學性[8]。

綜上所述，鎮痛鎮靜治療應用于ICU外傷性高顱壓術后，能起到鎮靜鎮痛的作用，效果確切，值得臨床推廣。

[1] 龍瑞芬，許小林，陳益璠，等.連續應用10%高滲鹽水治療外傷性顱高壓的臨床觀察[J].海南醫學，2011，22(22)：9-11.

[2] 薛希愛.重型顱腦損傷患者的觀察及護理[J].當代醫學，2008，14(24)：133-134.

[3] 周學萍.重型顱腦損傷診治進展[J].當代醫學，2011，17(28)：20-21.

[4] 刁麗，廖燕，陳弟洪，等.顱腦術后有創顱內壓的監測及護理[J].護士進修雜志，2010，25(4)：338-339.

[5] 侯培璽.老年患者外傷性顱內血腫的診治體會(附76例臨床報告)[J].當代醫學，2010，16(26)：98.

[6] 徐少華，江偉，易洪斌，等.59例重型顱腦外傷合并多發傷急診患者臨床救治分析[J].當代醫學，2012，18(18)：74-75.

[7] 吳振華，宋青.鎮痛鎮靜治療對ICU外傷性高顱壓患者顱內壓及療效影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(7)：732-733.

[8] 莊明增.鎮痛鎮靜治療對ICU外傷性高顱壓患者顱內壓及療效影響[J].中國實用醫藥，2014，1(34)：146-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.038

江蘇 210000 東南大學附屬南京同仁醫院ICU （伍益凡）