一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床效果

曹曉鵬

一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床效果

曹曉鵬

目的 探討隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治療的臨床效果。方法 選取100例隱裂牙伴牙髓炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例，分別給予一次性和多次性根管充填治療。比較2組治療效果。結果 觀察組患者疼痛程度未0分者41例，占82%，對照組為43例，占86%，2組患者疼痛程度差異無統計學意義。治療后6個月，觀察組治療總有效率為96.3%，對照組為82.7%，觀察組明顯高于對照組（χ2=5.32，P＜0.05）。結論 隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治療療效確切，療程短，值得臨床應用推廣。

隱裂牙；牙髓炎；一次性根管充填

隱裂牙是臨床常見口腔疾病，早期牙隱裂的裂紋細小，患者無明顯癥狀，因此不易診斷，當裂紋深入牙本質時，會引發咬合不適、咀嚼疼痛，甚至導致牙髓炎。臨床治療隱裂牙伴牙髓炎的最佳方案為根管治療[1]。本研究分析了隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年8月九江市都昌縣人民醫院收治的隱裂牙伴牙髓炎患者100例共106顆牙，根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。患者均符合隱裂牙診斷標準，存在牙髓炎癥狀，經X線檢查根尖陰影不超過3mm。排除標準：嚴重肝腎功能障礙者；根管充填治療禁忌證；嚴重根尖病變或其他口腔疾病；近期應用抗生素；無法正常交流者。觀察組中男34例，女16例，年齡23～62歲，平均（42.5±6.3）歲，患牙54顆，患牙分布：24顆上頜磨牙，6顆上頜前磨牙，20顆下頜磨牙，4顆下頜前磨牙。對照組中男35例，女

15例，年齡23～62歲，平均（42.5±6.3）歲,患牙52顆，21顆上頜磨牙，8顆上頜前磨牙，18顆下頜磨牙，5顆下頜前磨牙。2組患者在性別、年齡、患牙分布等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前均拍攝X片，明確根管方向和數量。實施局部麻醉，患牙帶制備環以保護患牙、固定牙冠。觀察組給予一次性根管治療。常規消毒，開髓，清理髓腔，利用根尖定位儀對根管長度進行測量，手用鎳鈦預備根管，利用3%過氧化氫和

0.9 %氯化鈉注射液交替沖洗，將根管紙捻吸干，利用測壓法向根管內充填化學糊劑和牙膠尖。對照組給予多次性根管治療。常規開髓，清除腐質，預備根管后向根管內封入氫氧化鈣糊劑，以氧化鋅封藥1周，待根管無嚴重異味、無大量滲出后充填根管。2組充填后均復查X線，確定充填恰當后以水門汀墊底，利用復合樹脂對窩洞進行充填。2組根管治療均由同1位術者操作。

1.3 觀察指標 治療后7d，利用疼痛視覺模擬評分（VAS）[2]對患者疼痛程度進行評價，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛或不適感；4～7分：中度疼痛，無需藥物處理，患者可耐受；8～10分：重度疼痛，無法耐受，伴有面部腫脹，需急診或服藥處理。

1.4 療效評價標準[3]顯效：痛感消失，無叩擊痛，牙齦無紅腫，患者恢復正常咀嚼功能，咬合功能良好；有效：疼痛明顯緩解，紅腫消退，患者咀嚼時有叩擊痛和不適感；無效：疼痛無緩解，無法正常咬合，牙齦溢膿或紅腫，或存在瘺管，咀嚼時叩擊痛和不適感強烈。治療總有效率=（顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組疼痛程度比較 治療7d后，2組患者疼痛程度差異無統計學意義。見表1。

表1 2組隱裂牙伴牙髓炎患者疼痛程度比較[n（%）]

2.2 2組治療效果比較 治療后6個月，觀察組患牙治療總有效率明顯高于對照組（χ2=5.32，P＜0.05）。見表2。

表1 2組隱裂牙伴牙髓炎患者患牙療效比較（顆）

3 討論

牙隱裂即在牙齒表面發生的不易發現的細微非生理性裂紋。早期隱裂牙發現困難，隨著病情發展會累及牙髓，導致根尖周炎或牙髓炎，甚至導致牙齒折裂缺失。臨床癥狀表現為長期咬合疼痛或不適，尤其是在咀嚼韌性食物、硬物時或咬合碰到特殊部位時會引發劇烈疼痛。保存隱裂牙需盡早確診有效防護治療，避免牙折裂[4]。臨床治療隱裂牙需判斷裂紋位置和深度，采取不同的治療方法。而隱裂牙伴有牙髓炎癥狀，則必須給予根管治療。咬合創面和牙尖斜面是造成牙隱裂的主要誘因[5]，因此治療前需消除

力。本研究中，治療前患牙帶環可分散牙表面裂紋承受的力，防止牙劈裂，為根管充填提供了可靠支持。

傳統多次根管治療，患者需多次復診，療程長，而隱裂牙伴牙髓炎癥狀通常深達牙本質甚至髓腔，由于冠部存在裂隙，多次封藥期間唾液容易進入髓腔[6]，增加了根管感染風險，而且治療前對患牙予以帶環保護，若療效較長，則會相應增加牙折裂風險。隨著醫療技術的發展，一次性根管充填治療在臨床應用越來越廣泛。一次性根管治療將根管擴大、消毒預備和充填一次性完成，縮短了治療時間，有利于患者盡早恢復正常咬合和咀嚼功能。

一次性根管充填治療的關鍵是充填嚴密[7]，本研究中所用化學糊劑為Vitapex，其有效成分而碘仿和氫氧化鈣[8]，含有聚硅烷油，滲透性和流動性良好，充填根管后會持續發揮消毒作用，聯合牙膠尖，可妥善封閉根管。氫氧化鈣的抑菌殺菌作用顯著，可改善局部酸堿性，對炎癥區域的酸性物質進行中和[8]，以減少細胞活力，從而形成硬組織。

根管治療后的常見不良反應是術后疼痛或腫脹。其原因與充填材料、醫師技術、無菌操作規范有關[9]。本研究中，觀察組疼痛程度與對照組差異無統計學意義，其可能是由于牙髓炎病情導致髓腔內壓力過大，毛細血管滲血或充血。本研究結果表明，觀察組和對照組疼痛程度差異無統計學意義，但觀察組療效更加顯著，采用一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎有利于增加療效，可作為臨床首選治療方案。

[1] 吳哲敏.隱裂性牙髓炎一次性根管治療臨床分析[J].吉林醫學，2011，32（21）：4432.

[2] 周瑩，李忠.不同根管治療法治療隱裂性牙髓炎臨床研究[J].河北醫學，2014，20（8）：1249-1252.

[3] 戴現梅，高開璇，鄭玉香.隱裂性牙髓炎一次性根管治療的臨床觀察[J].口腔醫學，2010，30（8）：505-506.

[4] 何捷，郭家平，董青山.超聲沖洗應用于老年人隱裂牙牙髓炎一次性根管充填治療術的臨床評價[J].中華老年口腔醫學雜志，2013，11（1）：11-14．

[5] 劉永芬.一次根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎療效分析[J].當代醫學，2011，17（35）：93．

[6] 譚小堯，王蕾，蕭雅一，等.一次法與多次法根管治療術治療牙髓炎、慢性根尖周炎的對比研究[J].現代診斷與治療，2012，23（5）：407-409.

[7] 羅梅芬，高永波，周利文，等.不同根管糊劑根管充填術后的治療體會[J].當代醫學，2010，16（7）：194.

[8] 賀慶華.一次性根管充填治療牙髓壞死的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（18）：144-145.

[9] 孫玉亮，梁學萍，趙今.比較一次法與多次法根管術治療慢性牙髓炎、根尖周炎療效的系統評價[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21（8）：452.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.012

江西 332600 九江市都昌縣人民醫院 （曹曉鵬）