精神病患者檢驗危急值的建立方法及處理

陳英 余彥君

精神病患者檢驗危急值的建立方法及處理

陳英 余彥君

目的 探討精神病專科醫(yī)院建立檢驗危急值的方法。方法 回顧西安市精神衛(wèi)生中心在落實患者安全目標(biāo)手冊的過程中，從無到有，逐步建立的危急值制度、建立的危急值項目、范圍并檢驗其應(yīng)用價值，制定了適合精神病患者的檢驗危急值標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)精神病患者的檢驗危急的建立方法和處理不同于其他患者，確定血清葡萄糖、血清鉀、血清肌鈣蛋白、血清鋰濃度、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)為精神病患者的檢驗危急值。結(jié)果 結(jié)合本院為收治精神疾病的專科醫(yī)院，考慮到服務(wù)對象及搶救的需求，根據(jù)本院的實際檢測能力制定的危急值項目表及區(qū)間,能滿足精神病患者危急值報告的要求。結(jié)論 嚴(yán)格檢驗質(zhì)量控制，建立全面質(zhì)量管理體系，制定精神病患者有效的檢驗危急值標(biāo)準(zhǔn)，可減少精神病患者發(fā)生不良事件的幾率，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

檢驗危急值；處理；建立方法；質(zhì)量控制

西安市精神衛(wèi)生中心是一所集臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的公立三甲醫(yī)院，環(huán)境優(yōu)雅、設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精湛、服務(wù)一流，是西北地區(qū)最具有現(xiàn)代化、人性化的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在落實患者安全目標(biāo)手冊的過程中，制定了適合精神病患者的檢驗危急值標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將本院檢驗危急值的建立方法、標(biāo)準(zhǔn)及處理概述如下，供同行商討。

1 正確建立危急值的方法

精神疾病是一組以行為、心理活動紊亂為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。大部分精神病患者需要長期服用抗精神病藥物進(jìn)行維持治療，大多數(shù)抗精神病藥物對其檢驗指標(biāo)的影響較大。所以，在制定精神病患者的檢驗危急值標(biāo)準(zhǔn)時需充分考慮精神病患者自身的特殊情況、其服用抗精神病藥物的情況及各種有關(guān)的影響因素，同時應(yīng)根據(jù)危急值項目的發(fā)生率與高低值范圍及其他一些綜合性醫(yī)院制定的危急值和相關(guān)文獻(xiàn)報道的檢驗危急值標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整危急值報告的范圍[1]。過多的檢驗危急值會影響到實驗室和臨床的工作效率，增加檢驗成本，因此在建立有效的危急值標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)盡可能的減少不必要的危急值[2-3]。本院為收治精神疾病的專科醫(yī)院，考慮到服務(wù)對象，根據(jù)本院的實際檢測能力，組織臨床科室主任和檢驗科主任共同制定了以下危急值項目表1。

表1 西安市精神衛(wèi)生中心“危急值”檢驗項目表

2 檢驗危急值的處理

檢驗危急值報告制度是2007年由中國醫(yī)師協(xié)會提出，危急值報告制度可以讓檢驗人員迅速對危急值做出正確的識別并及時的通知臨床醫(yī)護(hù)人員，從而在危重患者的搶救、醫(yī)療安全保障等方面起到重要的作用[4]。

3 討論

臨床實驗室的檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)生決策的主要依據(jù)之一，對醫(yī)療質(zhì)量和安全有重要的影響[5]。雖然大多數(shù)實驗室結(jié)果并不能直接威脅患者的生命，但“檢驗危急值”（Critical Value）必須迅速傳給臨床醫(yī)生，以便及時調(diào)整診斷和治療方案，采取措施挽救患者生命。但是，檢驗危急值的建立，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各個醫(yī)院的檢驗“危急值”制度也各不相同，綜合醫(yī)院發(fā)展較快，專科醫(yī)院特別是精神疾病專科醫(yī)院發(fā)展滯后。

檢驗危急值的建立，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際，由醫(yī)務(wù)科、臨床科室及檢驗科共同制定，并持續(xù)改進(jìn)，精神疾病專科醫(yī)院不可照搬綜合醫(yī)院的檢驗危急值報告制度，危急值不能貪多求全，應(yīng)制定“危急值”檢驗項目表及區(qū)間，供工作人員溫習(xí)，以便及時上報有效的危急值[6]。檢驗科的檢驗人員認(rèn)真執(zhí)行危急值報告制度，可以讓臨床醫(yī)師迅速、準(zhǔn)確了解危重患者的檢驗結(jié)果使患者能夠得到及時有效的治療，值得臨床推廣[7]。應(yīng)用檢驗危急值時，一定要以檢驗的全過程均在控為前提，嚴(yán)格檢驗質(zhì)量控制，制定精神病患者有效的檢驗危急值標(biāo)準(zhǔn)，可減少精神病患者發(fā)生不良事件的幾率，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，具有較高的臨床應(yīng)用價值[8]。

[1] 徐灼均，隋洪，梁映亮.等運(yùn)用實驗室信息系統(tǒng)實施檢驗危急值在ISO15189體系中的意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(14)：1864-1866.

[2] 易慧敏.精神病患者檢驗危急值標(biāo)準(zhǔn)的制定及臨床應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥，2013,11（4）：17-18.

[3] 張英波.檢驗科危急值報告制度的執(zhí)行情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(2)：60-61.

[4] 衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)，中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標(biāo)手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：18-21.

[5] 王翠蘭，黃玉雙.臨床醫(yī)學(xué)檢驗中質(zhì)量控制提高的影響因素及措施[J].臨床合理用藥雜志，2013,14（2）：47-48.

[6] 許樹根，王厚照，張玲,等.檢驗危急值預(yù)警防控系統(tǒng)的設(shè)立與運(yùn)行[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(8)：28-29.

[7] 王永杰，榮幸，朱景麗.淺談檢驗科建立危急值報告制度的重要性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（27）：67.

[8] 李杰.凝血檢驗危急值在重癥新生兒病房的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（1）：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.004

陜西 710061 西安市精神衛(wèi)生中心檢驗科 （陳英 余彥君）