蘭索拉唑聯合凝血酶在上消化道出血治療中的臨床應用效果觀察

黃洪勇

蘭索拉唑聯合凝血酶在上消化道出血治療中的臨床應用效果觀察

黃洪勇

目的 觀察分析蘭索拉唑聯合凝血酶在上消化道出血治療中的臨床效果。方法 選取上消化道出血的患者200例，按照隨機分配的原則均分為治療組合對照組（n=100）。對于治療組患者采用蘭索拉唑聯合凝血酶治療，對于對照組患者單純使用蘭索拉唑治療，對2組患者的臨床效果進行對比分析。結果 經過治療，治療組患者的總有效率為97%，而對照組總有效率為89%，2組相比差異無統計學意義；但治療組中顯效例數達到了57例，無效例數為3例，而對照組顯效例數只有37例，無效例數為11例，治療組顯著好于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用蘭索拉唑聯合凝血酶對上消化道出血患者進行治療，能夠顯著提高患者的臨床療效，值得在臨床治療上推廣應用。

蘭索拉唑；凝血酶；上消化道出血；臨床療效

上消化道出血在臨床上主要是指患者的食道、胃部以及十二指腸等由于病變而大量出血的現象，患者的臨床癥狀主要為嘔血或便血，由于失血過多而使血容量降低，嚴重時能夠導致患者周圍循環衰竭等后果[1]。上消化道出血具有出血速度快、出血量大、病情兇險等特點，導致患者死亡率較高，嚴重威脅患者的生命健康安全。隨著醫療技術水平的不斷發展，各種檢查技術以及治療方法不斷完善，上消化道出血患者都能夠及早得到診斷和治療，大大提高了患者的生活質量[2]。本研究觀察分析蘭索拉唑聯合凝血酶在上消化道出血治療中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2011年12月～2014年1月在江西省高安市藍坊衛生院進行治療的上消化道出血患者200例。主要的入選標準為：（1）年齡17～75歲；（2）患者出血部位是上消化道，出現嘔血或者黑便等癥狀；（3）經過內鏡檢查，出現消化性潰瘍或者出血性胃炎；（4）在試驗前沒有使用過質子泵抑制劑；（5）在治療中沒有使用過對胃酸分泌帶來影響的藥物等。主要的排除標準為：（1）患有嚴重心、肝、腎等功能不全患者；（2）曾經進行過胃大部分切除患者；（3）妊娠期患者；（4）在試驗中使用其他藥物患者；（5）對于試驗藥品具有過敏史患者；（6）不配合醫生進行治療患者。將所有入選的患者按照隨機分配原則均分為治療組和對照組（n=100）。治療組中，男70例，女30例；年齡17～74.5歲，平均（45.7±6.6)歲；24例胃潰瘍,32例復合性潰瘍，30例十二指腸球部潰瘍，14例急性胃黏膜病變。對照組中，男65例，女35例；年齡17～75歲，平均（46.4±5.8)歲；22例胃潰瘍，34例復合性潰瘍，32例十二指腸球部潰瘍，12例急性胃黏膜病變。2組患者在性別、年齡以及病因等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者進入本院治療后，采取積極補液、輸血等措施對患者進行基礎的救治。在此基礎上，對于對照組患者采用100mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液（山東齊都藥業有限公司，生產批號H20113297）聯合60mg的蘭索拉唑（上海信誼藥廠有限公司，生產批號H20030658）對患者進行靜脈滴注，每天1次，連續滴注3d。治療組患者在對照組患者治療基礎上，對患者進行靜脈推注1000U的凝血酶（上海長城藥業，生產批號H31022822），每天2次，連續治療3d。在治療中對所有患者都不能使用其他止血藥物和抑酸藥物。治療結束后，對比2組患者的臨床療效。

1.3 療效評價標準 顯效：患者經過24h治療后，臨床上出血癥狀消失，血壓穩定，胃管的吸出液中沒有新鮮的血液，經過內鏡檢查發現出血停止；有效：患者經過72h治療后，臨床上的出血癥狀消失，低血容量獲得糾正，血壓和血紅蛋白穩定；無效：患者經過72h用藥后，臨床上仍然出現比較明顯的出血以及血容量繼續降低等癥狀，生命體征很不穩定。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數100%。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者臨床效果對比 患者經過治療后，治療組總有效率達到97%，對照組總有效率為89%，2組總有效率相比差異無統計學意義；但治療組患者中顯效的例數顯著高于對照組患者，且無效例數顯著少于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05），治療組臨床效果顯著好于對照組（P＜0.05）。見表1。2組患者的治療期間均沒有發現比較明顯的全身或局部不良反應。

表1 2組患者臨床療效對比（n）

3 討論

血凝酶是從蝮蛇蛇毒中分離精制而獲得高純度的酶類抑制劑，主要包含2種成分：類凝血酶和類凝血激酶[3]。在鈣離子存在的情況下，能夠使凝血因子V、VI和VII活化，促使血小板發生凝聚。而類凝血激酶在血小板因子III的存在下，活化因子V，且對因子X產生影響[4]。同時血凝酶中可溶性纖維蛋白單體能夠使血小板的聚集度不斷增加[5]。凝血酶只對患者的出血部位產生影響，對于機體內正常血管中的血小板聚集、凝血酶原時間以及部分凝血活酶時間等都不產生影響，因此不會導致患者的血管內出現內凝血和血栓的形成等比較嚴重的不良反應，凝血酶的持續時間能夠達到24h[6]。

蘭索拉唑對于H+-K+-ATP酶沒有直接的抑制作用，主要是在機體的胃壁細胞內小管中的酸性環境下[7]，逐漸轉化為具有生物活性、次磺酸以及次磺酰胺等形式的藥物，形成的活性藥物能夠同H+-K+-ATP酶進行脫水偶聯，從而逐漸失去活性，最終阻斷胃酸的分泌，該藥物能夠有效地抑制95%的H+-K+-ATP酶活性，使患者胃內的pH值迅速得以提高，從而達到止血的效果[8]。因此，在對患者采用蘭索拉唑抑制酸形成的基礎上，聯合使用凝血酶進行治療，能夠充分發揮凝血酶的功效，提高治療效果。

本研究結果顯示，治療組患者的顯效人數顯著高于對照組患者，且無效人數顯著少于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05），治療組的治療效果更加顯著。因此，對于上消化道患者采用蘭索拉唑聯合凝血酶進行治療能提高臨床治療效果和患者的生活質量，值得在臨床中進行推廣應用。

[1］ 張俊生．奧美拉唑治療急性腦血管疾病并發上消化道出血療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2011，5(3)：115-116．

[2］ 劉超，王如意．蘭索拉唑聯合凝血酶治療上消化道出血的臨床觀察[J］．中外醫療，2010，21(10)：121-122．

[3］ 王小華．上消化道出血192例臨床觀察與治療分析［J］．吉林醫學，2011，32(12)：2373-2374．

[4］ 羅鳳琳．生長抑素治療急性上消化道出血療效觀察［J］．中外醫療，2011，30(6)：26-27．

［5］ 李承紅，葉勝蘭，李紅艷．經電子支氣管鏡灌注蛇毒血凝酶治療老年咯血[J]．中國醫院藥學雜志，2006，26(10)：1270-1271．

［6］ 張璐璐,譚欣,宋雪詩,等.蘭索拉唑注射劑治療老年上消化道出血的臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(5)：62.

［7］ 林勤.奧美拉唑與蘭索拉唑治療消化道出血臨床療效研究[J].吉林醫學,2012,33(30)：6580.

［8］ 劉超,王如意.蘭索拉唑聯合凝血酶治療上消化道出血的臨床觀察[J].中外醫療,2010,29(21)：121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.089

江西 330801 江西省高安市藍坊衛生院內科（黃洪勇）