阿奇霉素治療小兒軍團菌肺炎30例臨床療效觀察

陳瑞華

阿奇霉素治療小兒軍團菌肺炎30例臨床療效觀察

陳瑞華

目的 探討采用阿奇霉素治療小兒軍團菌肺炎的臨床療效。方法 選取小兒軍團菌肺炎患者60例，隨機分為實驗組和對照組（n=30），實驗組給予阿奇霉素治療，對照組給予紅霉素治療，并比較2組療效。結果 實驗組患者治療總有效率為96.7%，對照組患者治療總有效率為76.7%，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05)；實驗組患者退熱時間、咳嗽停止時間以及啰音消失時間分別為（2.34±0.46）d、（4.81±0.42）d、（5.3±0.36）d；對照組分別為（4.17±0.52）d、（6.75±0.83）d、（7.9±0.58）d；實驗組均明顯優于對照組（P＜0.05）。實驗組患兒不良反應發生率為3.3%，對照組為23.3%，實驗組明顯小于對照組（P＜0.05）。結論 阿奇霉素在小兒軍團菌肺炎的治療中療效顯著，且不良反應少。

小兒；軍團菌肺炎；阿奇霉素；紅霉素

軍團菌肺炎（legionella pneumonia）是軍團菌病的一種臨床表現，主要是指嗜肺軍團菌引起的以肺炎表現為主，同時也可合并肺外其他系統損害的感染性疾病，近年來的發病率明顯上升，且兒童群體因自身免疫力較低，是軍團菌肺炎的高發人群。對于軍團菌肺炎的治療用首選大環內酯類藥物，本院近年來采用阿奇霉素治療小兒軍團菌肺炎取得較滿意療效，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西贛州市婦女兒童醫院在2012年1月～2014年1月收治的小兒軍團菌肺炎患者60例，所有患兒主要以發熱、寒戰、咳嗽、胸痛等呼吸道感染為主要臨床表現，X線片檢查有浸潤性陰影，細菌培養有軍團菌生長。所有患兒診斷均符合2008年中華醫學會呼吸病分會制定的相關診斷標準[1]，同時排除因其它病原菌引起的肺部疾病、以及對任何大環內酯類藥物過敏等患兒。將所有患兒隨機分為2組（n=30），實驗組男18例，女12例，年齡3～14歲，平均年齡（6.5±1.3）歲，其中9例患兒伴有肺部基礎疾病：4例慢性支氣管炎、3例支氣管哮喘、2例支氣管擴張；對照組男17例，女13例，年齡3～14歲，平均年齡（6.2±1.4）歲，其中7例患兒伴有肺部基礎疾病：3例慢性支氣管炎、2例支氣管哮喘、2例支氣管擴張。2組患兒在上述一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組給予阿奇霉素治療：首先給予阿奇霉素粉針（生產企業：東北制藥集團；批準文號：國藥準字H20000426）治療，劑量為10～15mg/（kg·d），稀釋于0.9%氯化鈉注射液中行靜脈滴注，1次/d，連用5～7d，待癥狀緩解后改為阿奇霉素顆粒（生產廠家：海口奇力藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20065002）口服治療，劑量為10mg/（kg·d），1次/d，連續給藥5～7d。對照組給予紅霉素治療：首先給予紅霉素注射液（生產企業：湖南科倫制藥有限公司；批準文號：國藥準字H43020027）治療，劑量為30～50mg/（kg·d），稀釋于0.9%氯化鈉注射液中行靜脈滴注，每天1次，連用5～7d，待癥狀緩解后改為紅霉素腸溶膠囊（生產企業：天圣制藥有限公司；批準文號：國藥準字H50021705）口服治療，劑量為5mg/（kg·d），2次/ d，連續給藥5～7d。

1.3 觀察指標 2組患兒的觀察周期均為2周，2周后對療效進行判定；觀察記錄2組患兒治療期間退熱時間、咳嗽停止時間以及啰音消失時間；加強觀察不良反應，以比較2組用藥安全性。

1.4 療效評價標準[2]臨床痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，胸部X片檢查恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征消失，胸部X片檢查完全或明顯吸收；有效：臨床癥狀以及體征部分消失，胸片檢查陰影吸收1/2以上；無效：未達到上述標準者。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS15.0處理資料，計量資料和計數資料分別采用“x±s”和[n(%)]表示，并分別應用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 實驗組和對照組分別29例、23例患者治療總有效，2組總有效率比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

組別 例數 臨床治愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）實驗組 3 0 2 4 5 1 0 9 6 . 7 ( 2 9 / 3 0 )a對照組 3 0 1 6 7 7 0 7 6 . 7 ( 2 3 / 3 0 )

2.2 臨床癥狀改善比較 實驗組退熱時間、咳嗽停止時間以及啰音消失時間均明顯小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀改善情況比較（x±s,d）

2.3 不良反應 實驗組僅1例（3.3%）患兒發生輕微惡心伴嘔吐的胃腸道反應；對照組共7例（23.3%）患兒發生腹瀉（2例）、惡心（1例）、嘔吐（2例）、皮疹（2例）等不良反應，2組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

軍團菌病是近年來發現的散在性疾病，是引起軍團肺炎最重要的一種，其病原菌廣泛存在于水和土壤中，常經供水系統、空調和霧化吸入而被吸入，一旦爆發流行，病死率較高[2]。

對于該病的治療首選大環內酯類抗生素，其中紅霉素是臨床應用最早的一類大環內酯類抗生素，是臨床中傳統抗生素類藥物，但是隨著耐藥菌株的不斷出現，紅霉素在軍團菌病治療中的療效不斷下降[3]，且該藥應用時所導致的各種不良反應，如胃腸道反應、過敏反應的發生率較高，導致患者耐受性下降，治療依從性欠佳，也在一定程度上限制了紅霉素的應用[4]。而阿奇霉素是國內最新開發的大環內脂類抗生素，其作用機理是通過與敏感微生物的50s核糖抗體的亞單位結合，從而干擾細菌蛋白質的合成，起到抑菌作用[5]。臨床研究以及相關體外試驗表明，阿奇霉素對多種致病菌均有效，包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等[6]，同時臨床研究表明阿奇霉素對耐紅霉素的革蘭陽性菌具有交叉耐藥性[7]，且阿奇霉素一般耐受性良好，不良反應發生率低，一旦發生不良反應也僅為輕度到中度的可逆性反應[8]。

由本研究結果可知，阿奇霉素在小兒軍團菌肺炎的治療中療效顯著，可快速改善患兒臨床癥狀，提高療效，同時不良反應少，安全性高，可完全取得傳統紅霉素的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 中華結核和呼吸雜志編輯委員會.軍團菌肺炎診斷標準(試行)[S].中華結核和呼吸雜志，2008，15(5)：281.

[2] 衛生部藥政管理局.抗菌藥物臨床研究指導原則[S].北京中華人民共和國衛生部，2004.

[3] 方瓊杰.清肺止痙活血法治療兒童支原體肺炎的臨床研究及其對PLT及D-二聚體的影響[D].北京中醫藥大學，2014.

[4] 李英.阿奇霉素治療61例小兒肺炎支原體感染的臨床療效研究[J].中國現代醫生,2011,49(30)：137-138.

[5] 何平,李乃靜,李勝岐.阿奇霉素治療軍團菌肺炎的療效觀察[J].中國實用內科雜志,2011,21(11)：674-675.

[6] 馬燕.阿奇霉素聯合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].當代醫學,2010,16(30)：106-107.

[7] 尚志紅.阿奇霉素治療兒童肺炎臨床效果觀察[J].當代醫學,2012, 5(14)：19-20.

[8] 郭炯光.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(13)：1561-1562.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.087

江西 341000 江西贛州市婦女兒童醫院（陳瑞華）