舒適護理在妊高癥剖宮產手術中的臨床價值探討

章志琴

舒適護理在妊高癥剖宮產手術中的臨床價值探討

章志琴

目的 探究舒適護理在妊高癥剖宮產手術圍產期內的應用及優勢。方法 選擇剖宮產手術中出現妊高癥的患者153例，對照組（n=62）采用常規護理，研究組（n=91）采用產科舒適護理，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對比2組產婦心理狀態，并比較2組胎兒出身時Apgar評分及住院時間。結果 2組患者經治療前的HAMD、HAMA量表評分比較無顯著差異；治療后對照組評分顯著低于研究組（P＜0.05）。研究組住院時間、正常活動恢復時間及胎兒出生時Apgar評分顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊高癥的剖宮產術后舒適護理必須針對患者采取個性化的、有效的心理指導和干預，有助于患者穩定情緒和配合手術，針對性地進行健康教育，能獲得較滿意的護理效果。

妊高癥；舒適護理；剖宮產

妊高癥是指妊娠高血壓綜合征，是一種包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓。生產時患者發生心衰、腦血管意外等可能性較高。幫助患者穩定情緒、防治血壓波動和并發癥發生、提高胎兒存活率是護理工作的重點。本研究在妊高癥產婦圍產期內應用舒適護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2014年5月于九江市婦幼保健院剖宮產手術中出現妊高癥的患者153例。對照組患者62例，平均年齡(35.4±6.2)歲；孕周38～4l周；其中經產婦17例,初產婦45例；輕度妊高癥31例，中度20例，重度11例。研究組患者91例，平均年齡(35.7±6.4)歲；孕周37～40周；經產婦28例,初產婦63例；輕度妊高癥58例，中度22例，重度11例。2組性別、年齡、分級等方面差異均無統計學意義。入組要求如下：（1）所有患者均無糖尿病、無精神障礙性疾病、無原發性高血壓、無腎功能不全及腎炎等。（2）所有患者均為初中以上文化程度，能配合醫療工作。（3）所有患者均為自愿參與調查，簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者均采用妊高癥治療，對照組在積極治療的基礎上行常規護理；研究組給予舒適護理，主要包括一般護理、飲食護理、心理護理以及藥物護理。

1.3 療效判定 2組患者均使用HAMD量表和HAMA量表統計患者抑郁及焦慮情況，比較治療前后得分，并比較胎兒出生時Apgar評分和住院時間。

2 結果

2.1 2組患者治療前后HAMD、HAMA量表評分比較2組患者經治療前的HAMD、HAMA量表評分比較無顯著差異；治療后對照組評分明顯低于研究組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后HAMD、HAMA量表評分比較（x±s）

2.2 2組患者術后恢復情況 研究組患者的住院時間、正常活動恢復時間及胎兒出生時Apgar評分明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后恢復情況（x±s）

3 討論

3.1 手術一般護理 包括一般術前護理劑術后護理。術前護理包括患者月經史、生育史及其他疾病史，有無麻醉藥品過敏史，有無嚴重肝腎功能不全病史[1]。妊高癥主要由于子宮胎盤缺血、前列腺素缺乏等原因造成，前者是由于初產婦子宮膨大過度、腹壁緊張造成血壓升高。護理時注意緩解患者緊張程度，注重活動及臥床體位。妊高癥患者必須保持病房安靜整潔，營造溫馨，減少產婦緊張焦慮情緒[2]。對于恐懼手術者應告知其剖宮產與順產的選擇根據、流程以及配合中的注意事項，并獲取家屬的信任與配合。同時指導家屬配合護理產婦，安撫家屬情緒[3]。臨產時，妊高癥產婦必須根據病情程度和宮頸條件選擇分娩方式。剖宮產是重度妊高征首選的分娩方式，盡量縮短胎兒窘迫時間，防治新生兒窒息發生[4]。剖宮產由于切口以及子宮收縮引起疼痛,疼痛可能導致產婦緊張血壓升高，應參照患者實際情況給予其鎮痛治療，并強化產婦宣教工作，以提高其對相關知識的知曉率。

3.2 心理護理 進行全面的心理干預和護理，大部分患者對妊高癥缺乏了解，得知診斷后存在恐懼焦慮心理。同時由于初產婦缺乏圍生期防御保健知識，擔心分娩疼痛及胎兒出生情況，極易出現恐懼、緊張、焦慮等負性事件，因此，應參照不同患者的心理差異，做好相應的心理疏導工作。護理人員應盡量與患者溝通，建立良好信任的關系，充分揣摩患者心理活動及需求，在日常護理中耐心回答患者提問，解釋妊高癥發病特點和注意事項。務必使患者及家屬明白妊高癥必須控制得當，否則會嚴重影響胎兒及產婦生命安全，以消除其焦慮和恐懼心理。日常護理要和藹耐心地回答患者對病情的疑問,并充分認識和了解自己的病情，積極配合治療。具體心理護理如下[5-6]：（1）對于患者不同心理狀態進行歸類并找出直接原因。（2）對于不同心理狀態采用不同疏導方式，分析患者理解能力和接受能力，以其能接受的方式制定護理方案和心理干預[7-8]。（3）患者在進入手術室之后，由護士能結合當時的情況對患者開展心理疏導，分散患者注意力。（4）完成手術之后，患者常會呈現出多種不同的心理問題，護士需要實時觀察患者反應，根據患者的文化程度、職業及心理素質進行護理，對即將出院患者進行知識普及和康復鍛煉，幫助患者早日恢復。

3.3 藥物護理 治療原則是鎮靜、解痙、降壓、擴容、利尿。選擇硫酸鎂解痙，減少對稱子宮收縮不發生，使用時監控患者尿量大于30mL/h，呼吸大于16次/min。同時觀察患者膝跳反射，若出現反射減弱應立即停藥,采用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。降壓可使用冬眠合劑，防治腦水腫，若出現嚴重水腫可使用速尿等利尿藥物，同時記入每天出入量, 防止水電解質紊亂[9]。

3.4 飲食護理 妊高癥患者必須控制每天鈉鹽和水攝入量，根據水腫和血壓情況進行合理飲食安排。圍產期中注意攝入足夠魚、肉、蛋、奶和蔬菜。

總之，妊高癥剖宮產術后的舒適護理工作需要患者與護理人員互相配合。護理人員必須有專業知識，強化技能業務培訓，針對患者采取個性化的、有效的心理指導和干預，有助于患者穩定情緒和配合手術，針對性地進行健康教育，能獲得較滿意的護理效果。

[1] 任朝芝．妊高癥產婦臨床護理干預的效果觀察[J]．四川醫學，2009，30(7)：1169-1170．

[2] 李芳．淺述妊高癥的治療與護理[J].實用護理學雜志，2008，18（51）：46-47.

[3] 邢桂枚.舒適護理在食管癌患者圍手術期的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，9(4)：61-62．

[4] 丁海玲，馬若云，辛維青，等.食管癌手術患者的舒適護理[J]．齊魯護理雜志，2006,12(9)：1770-1771．

[5] 孫啟云.舒適護理在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產圍手術期的應用[J].中華現代護理雜志,2013,48(34)：4238-4240.

[6] 閆峰,王阿靜.舒適護理在高齡孕產婦中的應用效果觀察[J].海南醫學,2012,23(14)：154-156.

[7] 李萍.論妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產的術中護理及其效果研究[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(3)：21.

[8] 張春紅，梁文君，顧水蘭．舒適護理在產婦分娩中的應用[J]．中國誤診學雜志，2008，8(29)：7225-7226.

[9] 李云珍．舒適護理在手術室護理中的應用[J]．當代醫學，2010，16(21)：114-115．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.076

江西 332000 九江市婦幼保健院 （章志琴）