不同分娩方式盆底肌力減退采用生物反饋聯合電刺激治療臨床分析

周 劍

不同分娩方式盆底肌力減退采用生物反饋聯合電刺激治療臨床分析

周 劍

目的 探析生物反饋聯合電刺激療法用于不同分娩方式盆底肌力減退的臨床效果。方法 將正常分娩盆底肌力減退產婦104例分入2組，A組（n=50）為剖宮產分娩，B組（n=54）為經陰道分娩，產后均進行生物反饋聯合電刺激療法，治療2個月，比較盆底肌力恢復情況。隨訪6個月，比較并發(fā)癥情況。結果 A組的產后肌力收縮強度評分（2.3±0.7）、快速收縮強度評分（4.5±1.3）、最大力收縮持續(xù)時間（4.1±1.3）、肌力收縮疲勞度（3.2±1.5）等指標顯著優(yōu)于B組（3.4±1.6）、（6.6±2.4）、（5.5±2.9）、（6.9±2.8）（P＜0.05）；A組、B組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.0%、46.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.24，P＜0.05）。結論 生物電反饋聯合電刺激療法改善產婦的盆底肌力減退療效確切，剖宮產產婦康復效果更佳。

電刺激；生物反饋；盆底肌肌力

近年來，女性因妊娠盆底肌肉機能出現變化，產后盆底肌肉肌力由于牽拉過度導致損傷，如未能及時有效地進行康復訓練，會引發(fā)一系列不良后果，嚴重影響患者的生命健康及質量[1]。有研究報道，生物反饋與電刺激聯合療法可有效改善產婦產后的盆底肌力減退情況，且對剖宮產產婦康復效果更顯著[2]。本研究對比不同分娩方式產婦進行生物反饋與電刺激聯合療法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選撫州市婦幼保健院 2012年 1月～2013年11月104例正常分娩產婦，均為初產婦，年齡23～35歲，平均（25.9±1.2）歲，孕周38～42周，平均（38.7±1.3）周。入選標準：無妊娠合并癥、胎兒宮內異常發(fā)育等疾病；產后無會陰感染及產后惡露不盡。所有產婦按分娩方式的不同分入2組，A組（n=50）為剖宮產分娩，B組（n=54）為經陰道分娩，2組產婦的孕周和平均年齡差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行生物反饋與盆底肌力電刺激（法國PHENIX盆底神經肌肉刺激治療儀）療法，產后42d開始，電刺激由50～100Hz逐漸增加，生物反饋與電刺激交替，對盆底肌陰道附近肌肉循環(huán)刺激；0.1～1h/次，3次/周；2組均治療2個月，治療后比較2組盆底肌力恢復情況。隨訪6個月，比較并發(fā)癥情況。

1.3 療法評估標準 盆底肌力收縮強度評分：無收縮力為0分；僅見抽動為1分；收縮力弱，無抬高及承受壓力動作為2分；輕度收縮、抬高及承受壓力為3分；肌肉收縮頻率正常，可抬高及抵抗阻力為4分；收縮力度及頻率正常為5分[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組盆底肌力比較 A組盆底肌力恢復各項指標均顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組盆底肌力各項指標比較(x±s)

2.2 2組并發(fā)癥情況比較 A組、B組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.0%、46.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

在女性盆底功能障礙的治療中，妊娠與分娩對盆底肌引發(fā)程度不同的損傷，引發(fā)盆底功能障礙，出現性快感減弱、壓力性尿失禁、陰道松弛等一系列不良后果[4]。女性的盆底肌肉可支撐直腸、膀胱等盆腔器官，控制解剖正常部位，同時參加尿便排泄的控制。妊娠時,腹、盆腔器官壓力直達盆底肌，子宮重量日漸上升，盆底肌受壓持續(xù)后慢慢松弛，分娩時宮縮使胎頭推擠后娩出，胎頭下部直接暴露盆底，宮縮延遲牽拉盆底，引發(fā)盆底損傷神經、高度肌擴張，結締組織之間聯接處解剖學變化[3]，如產時異常，引發(fā)剖宮產、產程延遲等，盆底肌損傷更甚，引發(fā)壓力性尿失禁等疾病[5]。

運用電刺激和生物反饋治療和預防女性盆底功能障礙性疾病，通過電流低頻刺提升肌神經興奮性，使少數功能暫停受壓神經肌細胞恢復。生物反饋是指提供反饋訊息，指導患者鍛煉盆底肌的方法[6]。從初級的陰道張力計、康復器、壓力計，到生物反饋儀，除盆底康復器外均為肌電位及測壓計評估直腸、陰道、尿道的肌電反饋，指導盆底肌正確訓練，使松弛的盆底肌收縮、提升臨床效果的目的[7]。生物反饋能夠有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進。同時盆底肌肉電刺激能被動鍛煉肌肉，預防肌肉萎縮，使神經功能恢復。電刺激盆底肌應按照患者的病情，按照尿失禁的程度、肌電圖的變化、進行刺激參數設置。電刺激盆底肌有效地使患者收縮相應盆底肌群，但無盆底肌痛；電刺激無效，患者無盆底肌肉收縮的感覺，但有肌肉疼痛感覺。剖宮產患者生產時胎兒未經過陰道，對盆底肌肉的壓力較小，降低了盆腔臟器及腹腔壓力的重力對盆底肌肉的影響，避免盆底肌肉處于持續(xù)受壓狀態(tài)，產后盆底肌肉的恢復較順產產婦迅速。本研究結果顯示，A組的產后肌力強度評分、快速收縮強度評分、最大力收縮持續(xù)時間、肌力收縮疲勞度等指標均顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）；隨訪6個月后A組、B組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.0%、46.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與甘濤等[8]的研究結果大體一致，說明生物電反饋聯合電刺激療法用于改善產婦的盆底肌力減退療效確切，剖宮產產婦康復效果更佳。

[1] 張燕,田麗君.不同時機的個體化產后盆底康復治療臨床應用研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37（3）：150-151.

[2] 邵先吉.產婦產后盆底康復治療的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,12(32)：172-174.

[3] 賴巧紅,黃慧芳.120例產后盆底康復治療的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17（25）：173-174.

[4] 陳少青,劉穎琳,陳岱佳,等.電刺激聯合生物反饋療法對不同分娩方式產婦產后盆底肌康復療效觀察[J].中國婦幼保健,2009,24(33)：4752-4753.

[5] 李瑞滿,秦雪梅,羅新.產后盆底肌電刺激聯合生物反饋電診斷及其近期療效觀察[J].中國婦幼保健,2010,7（8）：2173-219.

[6] 陳玉清,裴慧慧,陳培,等.盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用[J].中國康復醫(yī)學雜志,2013,28（3）：153-156.

[7] 黃健,華克勤,胡衛(wèi)國,等.生物反饋電刺激治療產后盆底肌力減退的療效評估[J].中國婦幼保健,2013,28（3）：173-174.

[8] 甘濤,柯國女.電刺激聯合生物反饋在順產產婦盆底肌康復中的應用[J].中國基層醫(yī)藥,2014,7（9）：2173-2190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.053

江西 344000 撫州市婦幼保健院婦產科（周劍）