腹腔鏡保守手術(shù)與根治性手術(shù)治療重型子宮內(nèi)膜異位癥的效果比較

彭澤琴

腹腔鏡保守手術(shù)與根治性手術(shù)治療重型子宮內(nèi)膜異位癥的效果比較

彭澤琴

目的 對(duì)比腹腔鏡保守手術(shù)和根治性手術(shù)治療重型子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法 選取重型子宮內(nèi)膜異位癥患者68例，隨機(jī)均分為2組（n=34）。A組行腹腔鏡保守手術(shù)，B組行腹腔鏡根治性手術(shù)，對(duì)2組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者的手術(shù)均順利完成，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)術(shù)后6～12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，A組患者的治療緩解率顯著低于B組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率顯著高于B組（P＜0.05）；2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡下行保守手術(shù)或根治性手術(shù)治療重型子宮內(nèi)膜異位癥，且術(shù)后不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均值得臨床推廣應(yīng)用。腹腔鏡下行保守手術(shù)比根治性手術(shù)具有較低的治療緩解率和較高的復(fù)發(fā)率，患者預(yù)后較差，但能有效保留患者生育功能，因此臨床應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際病情及生育要求等將合適的手術(shù)方式選取出來(lái)，以最大限度有效地治療患者。

重型子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡保守手術(shù)；根治性手術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥是指因女性內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置，從而形成的一種婦科病，子宮內(nèi)膜異位癥初期，只是會(huì)有痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性生活疼痛等表現(xiàn)，大多數(shù)通過(guò)藥物便可治療。但若子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重時(shí)，則有可能導(dǎo)致不孕，且在病變后，容易累及輸尿管，最終導(dǎo)致輸尿管梗阻、輸尿管擴(kuò)張和腎積水，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，針對(duì)重型子宮內(nèi)膜異位癥，采取積極、有效、合的治療方案，便也顯得尤為重要。本研究選取68例子宮內(nèi)膜異位癥重型患者，分別于腹腔鏡下行不同術(shù)式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的重型子宮內(nèi)膜異位癥患者68例，年齡24～48歲，平均年齡（33.00±5.69）歲，隨機(jī)均分為2組（n=34）。均根據(jù)臨床相關(guān)檢查與分期標(biāo)準(zhǔn)，確診為重型子宮內(nèi)膜異位癥；臨床表現(xiàn)多以痛經(jīng)、左下腹疼痛、中線部位疼痛、性交痛、左側(cè)腰痛等為主，并經(jīng)MRI、CT、B超檢查，發(fā)現(xiàn)大部分患者還伴有不同程度腎積水、輸尿管單側(cè)或雙側(cè)下段迂曲現(xiàn)象。所有患者均擬行腹腔鏡下手術(shù)，術(shù)前已排除有相關(guān)手術(shù)禁忌證及嚴(yán)重器官性疾病。2組患者在年齡、癥狀表現(xiàn)等一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，體位為頭低腳高20°，膀胱截石位，安放舉宮器，臍部10mm進(jìn)行Trocar穿刺，輕緩置入腹腔鏡，常規(guī)取2、3、4穿刺孔。再經(jīng)腹腔鏡，對(duì)患者的腹腔、盆腔進(jìn)行探查，初步分離粘連，充分暴露盆腔器官，并根據(jù)r-AFS分期，檢查患者雙側(cè)輸卵管、子宮直腸窩、子宮體、前盆腔腹膜、卵巢及闊韌帶后葉等。

在以上基礎(chǔ)上，A組行保守手術(shù)治療：采用單極電鉤或手術(shù)用剪刀，切除粘連或腹膜瘢痕及骶韌帶病變部分，分離直腸陰道隔病灶或直腸前壁，如有傷及直腸肌層或黏膜，還需行腸修補(bǔ)術(shù)。前盆腔病灶則需先切開(kāi)病灶周?chē)鼓ぃ蛛x病灶周?chē)M織，再采用單極電鉤切除病灶，如有傷及膀胱壁，則需進(jìn)行縫合。如患者有生育要求，術(shù)后還需應(yīng)用高科學(xué)生殖技術(shù)輔助助孕。A組保守手術(shù)者如再無(wú)生育要求，術(shù)后口服孕三烯酮2.5mg/次，2次/周，連續(xù)服用3～6個(gè)月[1]。

B組行根治性手術(shù)治療：采用雙極電凝切斷患者的雙側(cè)圓韌帶及骨盆漏斗韌帶，然后充分打開(kāi)闊韌帶前后葉，下推膀胱。分離輸卵巢卵巢周?chē)みB，充分暴露雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈，并應(yīng)用雙極電凝凝固子宮血管后，切斷雙側(cè)部分骶韌帶及主韌帶，分離直腸與子宮間粘連。然后沿舉宮杯環(huán)形切開(kāi)陰道穹窿，自陰道取出標(biāo)本，并于腹腔鏡下連續(xù)縫合陰道壁[2]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）癥狀緩解：臨床癥狀消失或明顯減輕；（2）復(fù)發(fā)：術(shù)后患者病情有所緩解，但經(jīng)隨訪再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)癥狀；且檢測(cè)血CA125下降后又有升高，婦科檢查出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，超聲檢查考慮為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的手術(shù)均順利完成，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)數(shù)值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)術(shù)后6～12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，A組患者的治療緩解率顯著低于B組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率顯著高于B組（P＜0.05），均未出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)治療效果比較（x±s）

3 討論

根據(jù)臨床實(shí)踐，可將重型子宮內(nèi)膜異位癥看作是一種雌激素依賴性疾病，該病不僅會(huì)導(dǎo)致患者痛經(jīng)、盆腔疼痛、不孕，還會(huì)侵犯輸尿管，引起腎積水、輸尿管擴(kuò)張等癥狀[4]。通過(guò)對(duì)病變組織的腹腔鏡下，認(rèn)為重型子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則，應(yīng)該以消除疼痛及病灶組織，避免復(fù)發(fā)，促進(jìn)生育的手術(shù)治療為主。而近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上治療重型子宮內(nèi)膜異位癥，多會(huì)選擇于腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，例如常見(jiàn)的腹腔鏡保守手術(shù)與根治性手術(shù)，就都屬于治療該病較為有效的術(shù)式[5]。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、粘連輕等諸多優(yōu)勢(shì)，尤其是針對(duì)較為嚴(yán)重的重型子宮內(nèi)膜異位癥，其可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，有效的改善患者的生育情況，提高生活質(zhì)量。而且，通過(guò)本次研究也可看出，無(wú)論是闊韌帶后葉、子宮直腸陷凹、直腸陰道隔病灶的切除或分離，還是輸卵巢卵巢周?chē)みB、直腸與子宮間粘連的分離，采用腹腔鏡下保守手術(shù)及根治手術(shù)，均是比較安全、有效的方法[6-8]。而腹腔鏡下行保守手術(shù)比根治性手術(shù)具有較低的治療緩解率和較高的復(fù)發(fā)率，患者具有較差的預(yù)后，但能夠?qū)⒒颊叩纳δ苡行ПＡ粝聛?lái)，因此臨床應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際病情及生育要求等將合適的手術(shù)方式選取出來(lái)，以最大限度地有效治療患者。

綜上所述，腹腔鏡下行保守手術(shù)或是根治性手術(shù)治療重型子宮內(nèi)膜異位癥，其治療效果均十分顯著，且術(shù)后不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，2種腹腔鏡下術(shù)式的治療效果均非常理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 任新宇，魏月利.腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(15)：78-80.

[2] 劉俊毅.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(6)：185-186.

[3] 石少權(quán)，洪婷，姜芳芳，等.腹腔鏡治療重型輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6(6)：33-34.

[4] 楊玨紅，倪妍，李曉琴，等.腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(8)：14-15.

[2] 向琳.40例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(24)：123-125.

[6] 黃艷寧.試論子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中外健康文摘，2013，21(21)：107-108.

[7] 孟麟.觀察應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(6)：167-168.

[8] 李芹.不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜異位癥177例臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(24)：32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.029

河南 464000 信陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（彭澤琴）