右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果分析

鄧巧榮

右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果分析

鄧巧榮

目的 探討右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果。方法 選擇擇期接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術治療患者120例，隨機均分為右美托咪定單次靜脈注射組(DS組)、右美托咪定持續靜脈泵注組(DC組)和對照組(C組)（n=40），比較3組的麻醉效果及不良反應。結果 與C組比較，DS組和DC組氣腹建立后HR、MAP均較穩定，尤其是DS組的HR穩定性更好（P＜0.05）。DS組和DC組心動過速、惡心及嘔吐發生率均顯著低于C組（P＜0.05），DS組心動過緩發生率顯著低于DC組（P＜0.05）。結論 臨床進行婦科腹腔鏡手術過程中，在實施麻醉誘導前單次靜脈注射右美托咪定0.6μg/kg，能有效降低患者術后惡心、嘔吐等不良反應，緩解患者血流動力學波動，促進患者術后恢復，且不增加術后心動過緩等發生率。

右美托咪定；麻醉；婦科；腹腔鏡

腹腔鏡子宮切除術對患者損傷小、術后恢復快、住院時間短等優點，但在腹腔鏡手術過程中需要建立氣腹，在氣腹建立后會發生應激反應，并引起一系列病理生理改變。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可抑制交感神經興奮、維持血流動力學穩定，還具有鎮痛、抑制交感活性、無呼吸抑制等藥理性質。本研究將2013年1月～2013年12月在河南省腫瘤醫院婦科接受擇期接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術治療的患者隨機分為右美托咪定單次靜脈注射組(DS組)、右美托咪定持續靜脈泵注組(DC組)和對照組(C組)3組，比較組的麻醉效果及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月在河南省腫瘤醫院婦科接受擇期接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術治療的患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～47歲，平均年齡（34.32±8.23）歲；體質量45～68kg，平均體質量（53.89±6.20）kg。按照隨機數字表法將120例患者隨機均分為右美托咪定單次靜脈注射組(DS組)、右美托咪定持續靜脈泵注組(DC組)和對照組(C組)，每組各40例，經統計學分析發現3組患者的年齡、體質量比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）所有患者均無麻醉藥物過敏史、鎮靜藥、鎮靜藥成癮史；（2）意識清醒，可積極配合本次研究，無昏迷、休克等情況；（3）入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。

1.3 排除標準 （1）排除心、腦、肺、腎嚴重疾病者；（2）排除術前1周有上呼吸道感染者；（3）排除精神疾病者。

1.4 方法 入選的所有患者術前禁飲、禁食6～8h，無術前用藥。在進入手術室后，開放手背靜脈輸液，監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、指脈氧飽和度(SpO2)；給予面罩吸氧，速度為6L/min，吸入和呼出七氟烷濃度；補充乳酸林格液10mL/kg，靜脈注射咪達唑侖0.02mg/kg。麻醉誘導：依次靜脈注射丙泊酚(國藥準字H20030114，四川國瑞藥業有限責任公司生產，批號20121202)2mg/kg，然后靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，批號121109) 2μg/kg，順阿曲庫銨（國藥準字H20060869，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批號121019）0.2mg/kg。其中DS組于麻醉誘導前單次靜脈注射右美托咪定0.6μg/kg，15min內緩慢注射；DC組于麻醉誘導前15min持續泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h)至手術結束前20min。術中如果患者出現肢體活動，追加異丙酚[1-2]。麻醉維持：對七氟烷的濃度進行調整讓BIS保持在35～45，順阿曲庫銨2μg/(kg·h)維持肌松，在切皮前靜注1μg/kg的芬太尼，術中根據動脈血氣分析調整呼吸參數，避免高碳酸血癥的發生。

1.5 觀察指標 （1）3組患者MAP、HR的比較：比較3組患者氣腹建立之前(T0)及氣腹壓力達到10～12mmHg后即刻(T1)、5min(T2)、10min(T3)、20min(T4)、40min(T5)等各時間點MAP和HR情況[3]；（2）2組并發癥發生情況比較。

1.6 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者MAP、HR值的比較 與C組比較，DS組和DC組氣腹建立后HR、MAP均較穩定，尤以DS組HR穩定性更為顯著（t=2.25、3.02、3.25、3.55、3.22、3.36、3.51、4.01、4.11、4.25、2.61、2.88、2.97、3.03、3.11、3.52、3.68、4.52、5.13，P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者MAP、HR值的比較（x±s）

2.2 3組并發癥發生情況比較 DS組和DC組心動過速、惡心及嘔吐發生率均顯著低于C組，DS組心動過緩發生率顯著低于DC組（χ2=6.27、6.27、4.11、4.11、3.89，P＜0.05）。見表2。

表2 3組麻醉并發癥發生情況比較（n）

3 討論

近年來，醫學技術發展迅速，婦科腹腔手術具有出血少、損傷小、并發癥低等優點[4-5]。但是，進行腹腔鏡手術時，患者會感受到很強烈的疼痛感，所以在進行婦科腹腔手術時麻醉要達到足夠的深度，保證鎮痛、肌松充分，進行手術時要采取合適的麻醉用藥[6-8]。有研究表明[2]，婦科腹腔鏡手術氣腹可導致MAP增加，HR增快。本研究結果顯示，與C組比較，DS組和DC組氣腹建立后HR、MAP均較穩定，尤其是DS組的HR穩定性更好（P＜0.05）。這表明右美托咪定抑制了婦科腹腔鏡手術氣腹所引起應激反應，起到穩定復蘇期間血流動力學的作用。有文獻報道[8]右美托咪定在婦科腹腔鏡手術麻醉過程中可以有效減少患者惡心、嘔吐及心動過速等麻醉并發癥的發生率，筆者研究發現DS組和DC組心動過速、惡心及嘔吐發生率均顯著低于C組（P＜0.05）。右美托咪定最常見的不良反應為心動過緩[7]。本文研究發現DS組心動過緩發生率顯著低于DC組（P＜0.05）。這說明通過改變右美托咪定麻醉過程中的給藥方式可以有效降低心動過緩的發生率，這與文獻報道結果一致[1]。上述研究結果表明臨床進行婦科腹腔鏡手術過程中，在實施麻醉誘導前單次靜脈注射右美托咪定0.6μg/kg，能有效降低患者術后惡心、嘔吐等不良反應，緩解患者血流動力學波動，促進患者術后恢復，且不增加術后心動過緩等發生率。

[1] 魏旭東，朱容富.右美托咪定在婦科腹腔鏡全身麻醉手術蘇醒期應用的效果及安全性[J].中國醫藥，2014，9(3)：376-378.

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[3] 吳樹彪，呂志峰，董鐵立.右美托咪定對全麻下行婦科腹腔鏡手術患者拔管反應的影響[J].山東醫藥，2012，52(19)：49-51.

[4] 侯俊芳.右美托咪定在喉顯微鏡手術中的臨床應用研究[J].當代醫學，2015，21(4)：153-155.

[5] 李煜，張永福，賴國忠，等.右美托咪定對腹腔鏡手術圍術期血兒茶酚胺及血流動力學的影響[J].中國微創外科雜志，2011，11(2)：119-122.

[6] 孫玉琦，佘守章，許立新，等.右美托咪定對喉罩全麻婦科腹腔鏡手術患者麻醉深度及蘇醒質量的影響[J].廣東醫學，2012，33(8)：1065-1068.

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[8] 李春萍，杜奕鵬，宋雪松，等.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：4318-4319.

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine administered at different administration in gynecological laparoscopic operation. Methods 120 cases of patients in department of gynaecology Henan Province Tumor Hospital gynecologic who accepted laparoscopic resection of uterine fibroids were randomly divided into right dexmedetomidine midazolam order intravenous injection group (DS group) and dexmedetomidine set continuous intravenous infusion group (DC group) and control group (Group C) group (n=40). Anesthesia effect and adverse reaction were compared with between three groups. Results Comparing with C group, HR after the establishment of pneumoperitoneum in DS group and DC group, MAP were stable, especially HR stability of DS group (P＜0.05). The incidence of tachycardia, nausea and vomiting in DS group and DC group were significantly lower than that in group C (P＜0.05), and the incidence of tachycardia in group DS was significantly lower than that in DC group (P＜0.05). Conclusion Before anesthesia induction, giving a single intravenous dexmedetomidine 0.6μg/kg can effectively reduce postoperative nausea, vomiting and other adverse reactions, relieving the fluctuation of the blood flow dynamics in patients, promoting postoperative recovery and it does not increase the incidence of postoperative cardiac tachycardia.

Dexmedetomidine; Anesthesia; Gynecology; Laparoscopy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.017

河南 450008 河南省腫瘤醫院麻醉科（鄧巧榮）