尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察

嚴(yán)麗潔 楊海濤 段紅艷 吳金濤 錢鵬 范憲偉 王山嶺

尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察

目的 探討尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 選取穩(wěn)定型心絞痛患者110例，對患者進(jìn)行超聲心電圖及動態(tài)心電圖檢查，并予以尼可地爾治療，觀察治療后患者的心臟指數(shù)，左室射血分?jǐn)?shù)，左室收縮期末容積指數(shù),心房收縮期二尖瓣血流速度的變化以及心肌缺血的情況。結(jié)果 患者在進(jìn)行治療后心肌缺血時間明顯比治療前心肌缺血時間減少，心臟指數(shù)，左室射血分?jǐn)?shù)，左室收縮期末容積指數(shù)以及心房收縮期二尖瓣血流速度，較未治療之前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛，臨床效果較好且方法簡單可靠，可明顯改善患者的心功能，值得臨床應(yīng)用。

心電圖；心肌缺血；穩(wěn)定型心絞痛

嚴(yán)麗潔 楊海濤 段紅艷 吳金濤 錢鵬 范憲偉 王山嶺

穩(wěn)定型心絞痛主要是由于患者過度勞力而引起的心肌缺血，屬于臨床上常見一種冠心病，由于患者的冠狀動脈狹窄，心肌負(fù)荷增加，從而引起心肌出現(xiàn)短暫性的缺血，缺氧，導(dǎo)致患者胸部不同程度的疼痛不適，常放射至肩部以及左臂，穩(wěn)定型心絞痛的疼痛性質(zhì)為壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時間為3～5min。心絞痛嚴(yán)重者可多次發(fā)病，這對于患者的正常生活造成了嚴(yán)重的困擾，甚者可引發(fā)急性冠脈事件，因此科學(xué)有效的對穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療，減輕患者的痛苦顯得刻不容緩[1-2]。本研究采用尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省人民醫(yī)院心血管病醫(yī)院2011年12月～2013年12月收治的確診為穩(wěn)定型心絞痛患者110例。所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、意識障礙等。其中男70例，女40例；年齡39～76歲，平均年齡（48.20±4.31）歲；病程6～24個月，平均病程（21.2±1.96）個月。

1.2 治療方法 所有患者在進(jìn)行治療前1周均停用其他抗心絞痛藥物。尼可地爾（河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024517）初始劑量為5mg/次，3次/d。1周后觀察患者的治療效果。若治療效果不明顯，在原有基礎(chǔ)上增加劑量至10mg/次，3次/d。病情嚴(yán)重的患者，可臨時予以硝酸甘油片，1片,舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo) 采用超聲心電圖觀察患者在治療前后心臟指數(shù)，左室射血分?jǐn)?shù)，左室收縮期末容積指數(shù)以及心房收縮期二尖瓣血流速度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心功能比較。 所有患者在經(jīng)過治療后，心臟指數(shù)，左室射血分?jǐn)?shù)，左室收縮期末容積指數(shù)以及心房收縮期二尖瓣血流速度，較未治療之前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后心功能比較(±s)

表1 患者治療前后心功能比較(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05

心功能指標(biāo)心臟指數(shù)左室收縮末期左室射血分?jǐn)?shù)心房收縮期二尖容積指數(shù)瓣血流速度比值治療前3.42±1.098 2.2±21.934 9.2±7.561 .2±0.09治療后 4.27±1.19a53.27±19.29a56.42±6.37a1.34±0.07a

2.2 治療前后患者的心臟缺血時間比較 所有患者在經(jīng)過治療后，平均缺血時間及次數(shù)比治療前顯著下降（動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示，根據(jù)動態(tài)心電圖監(jiān)測ST-T動態(tài)演變），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后心肌缺血比較(±s)

表2 患者治療前后心肌缺血比較(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05

時間缺血時間缺血次數(shù)治療前72.1±23.94.22±1.93治療后 38.7±21.19a2.27±1.29a

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的一種，由于患者的冠狀動脈狹窄，患者的心肌負(fù)荷增加從而引起心肌出現(xiàn)短暫性的缺血、缺氧，從而導(dǎo)致患者胸部均有不同程度的疼痛感，患者的疼痛感常放射至患者的肩部以及左臂位置，疼痛性質(zhì)為壓榨性疼痛[3]。因此科學(xué)有效的減少患者的痛苦，避免患者產(chǎn)生急性冠脈事件刻不容緩。尼可地爾是一種新型的血管擴(kuò)張劑，對于鉀離子的通透性有一定的促進(jìn)作用，此外尼可地爾還具有硝酸鹽的特性[4]，不僅可以顯著改善心臟的血流供應(yīng)降低心臟負(fù)荷，改善心肌血供，降低心臟前后負(fù)荷，同時具有心臟保護(hù)作用，尼可地爾對心臟的缺血能夠起到保護(hù)心肌的作用，改善能量代謝的機(jī)制，增強(qiáng)纖溶功能，減少冠脈血栓形成，從而減少急性冠脈綜合癥的發(fā)生率。尼可地爾的不良反應(yīng)較少，主要為頭痛及胃腸道反應(yīng)，均可隨用藥而逐漸消退，老年人對其耐受性較高，依從性從而得到提高，無需調(diào)整劑量。因此在使用尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛時，不僅能夠擴(kuò)張患者的冠狀動脈，增加患者的心肌供血能力，還能夠預(yù)防患者冠狀動脈血栓形成，從而起到降低患者發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的目的[5-6]。此外尼可地爾對于患者的冠狀動脈狹窄，血管內(nèi)皮破裂都有一定的修復(fù)作用，對于心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷都有不同程度的降低作用，尼可地爾對患者的不良反應(yīng)較少，在患者體內(nèi)容易吸收適合各個年齡段患者使用，因此尼可地爾使用范圍較廣[7-8]。本研究結(jié)果表明，采用尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛后，患者的心臟指數(shù)，左室射血分?jǐn)?shù)，左室收縮期末容積指數(shù)以及心房收縮期二尖瓣血流速度，較之前有顯著性差異（P＜0.05），且患者的平均缺血時間及次數(shù)比治療前患者的缺血時間顯著下降（P＜0.05）。

綜上所述，穩(wěn)定型心絞痛的患者在尼可地爾治療后，臨床效果較好，且患者在應(yīng)用后不良反應(yīng)較少，患者在治療后心功能得到一定的改善，預(yù)后效果較好。患者以及患者家屬能夠接受這一方式進(jìn)行治療。值得我們在臨床上進(jìn)行大力推廣。

[1] 鄒青.尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):399,401.

[2] 陳艷麗,李愛國.尼可地爾對穩(wěn)定型心絞痛患者心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(34):73-74.

[3] 吳先軍,路平,王瑞峰,等.比索洛爾與尼可地爾聯(lián)用對冠心病介入治療后心絞痛的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(11):1286-1287.

[4] 陳艷麗,鄒德玲,龐文躍,等.尼可地爾對穩(wěn)定性心絞痛患者的療效評價[J].實用藥物與臨床,2012,15(3):149-150.

[5] 李璞.尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(3):55-59.

[6] 王敏杰.尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(5):96-97.

[7] 吳亞忠.尼可地爾對穩(wěn)定型心絞痛患者的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):145-146.

[8] 段春燕.尼可地爾對穩(wěn)定型心絞痛患者的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.102

河南 450000 河南省人民醫(yī)院心血管病醫(yī)院 （嚴(yán)麗潔 楊海濤 段紅艷 吳金濤 錢鵬 范憲偉 王山嶺）

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