自動痔瘡套扎術聯合外切除手術在中重度混合痔的療效分析

周明珠 邱光明 焦強

自動痔瘡套扎術聯合外切除手術在中重度混合痔的療效分析

周明珠 邱光明 焦強

目的 探討自動痔瘡套扎術聯合外切除手術在中重度混合痔中的療效。方法 將130例診斷為Ⅱ～Ⅲ期混合痔的患者分為觀察組（n=74）與對照組（n=56），對照組采用傳統的外剝內扎手術治療，觀察組采用自動痔瘡套扎術聯合外切除手術治療。結果 觀察組治愈72例，好轉2例，對照組治愈52例，好轉3例，無效1例，2組療效經比較差異無統計學意義；觀察組手術時間顯著低于對照組（13.1±4.2min vs 18.9±3.7min），術中出血量顯著少于對照組（15.0±7.0mL vs 26.8±5.8mL），傷口愈合時間顯著短于對照組（14.8±1.9d vs 17.5±2.4d），住院時間顯著低于對照組（5.8±1.2d vs 7.6±1.1d），肛門疼痛率顯著低于對照組（9.5% vs 39.3%），切口水腫率顯著低于對照組（10.8% vs 26.8%），切口緣水腫率顯著低于對照組（39.2% vs 71.4%），兩兩比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 自動痔瘡套扎術聯合外切除手術療效確切、可靠，與傳統外剝內扎手術比較，具有手術時間短、術中出血量少、傷口愈合快、住院時間短、肛門疼痛輕、切口水腫、排尿困難及切口緣水腫發生率低等優勢，值得應用。

自動痔瘡套扎術；外切除手術；中重度；混合痔；療效

混合痔是肛腸科的常見病、多發病，發病病理為肛墊的病理性肥大及下移，手術是治療混合痔的有效方法[1]，外剝內扎手術、痔上黏膜環切吻合術(PPH)、自動痔瘡套扎術(RPH)均為治療中重度混合痔的經典方式[2-3]，傳統的外剝內扎手術是臨床應用最廣泛及成熟的手術方式，但亦存在過多損傷肛墊組織、齒狀線破壞等弊端，對混合痔的治療仍舊是盡可能的保留正常組織及肛墊，盡可能減輕患者痛苦，減少術后并發癥，提升生活質量，筆者通過應用RPH聯合外切除手術治療中重度混合痔獲得了理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130患者均來源于河源市人民醫院肛腸科2011年1月～2013年12月診斷為Ⅱ～Ⅲ期混合痔，隨機分為2組，觀察組74例，男39例，女35例，年齡23～71歲，平均年齡（42.0±12.4）歲，病程3年～6.8年，平均（3.5±2.1）年，對照組患者56例，男23例，女33例，年齡22～69歲，平均年齡（41.3±11.8）歲，病程2.8年～7.1年，平均（3.4±2.3）年。2組患者在年齡、性別、病程方面相比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：對照組患者采用傳統的外剝內扎手術，利用鉗夾外痔贅皮下緣向齒方向做梭形切口至齒線上0.5cm處，后用彎血管鉗鉗夾痔瘡基底部，采用7號絲線進行貫穿結扎，剪去殘端組織后，用凡士林油紗填塞創面進行止血處理，利用塔紗壓迫固定[4]。

觀察組：術前實驗室常規檢查，清潔灌腸，備用手術器械，自動痔瘡套扎器（庫克醫學公司生產），麻醉顯效后，常規手術鋪巾，將外涂石蠟油的喇叭形肛門鏡置入肛門，常規消毒直腸下段，充分顯露齒線及內痔，將自動痔瘡套扎器與負壓吸引系統連接，經肛門鏡常規置入套扎器于齒線1～2cm處，對于II期內痔進行基底部套扎，III期內痔進行核基地部及痔核上方黏膜分別進行1次套扎，當負壓為-0.01～0.11mp時，旋轉觸發線釋放膠圈，松開負壓口，退出肛門鏡，觀察外痔情況，利用鉗夾外痔并切除，徹底進行止血處理，肛門內放置吲哚美辛呋喃唑酮栓1枚。2組患者術后均采用常規抗生素進行對癥處理，正常飲食、便后清洗及換藥。

1.3 觀察指標 （1）療效評價參照中華人民共和國中醫藥行業標準診斷的療效[5]。痊愈：臨床便血、脫出及疼痛癥狀消失，痔核消失；好轉：臨床便血、疼痛、脫出情況改善，痔核縮小；無效：臨床便血、脫出及疼痛均無明顯變化。總有效率=治愈率+好轉率。（2）比較2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥情況。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，正態計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 2組患者的治療有效率經比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者的臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 其它指標比較 觀察組患者在手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、住院時間、肛門疼痛、切口水腫、排尿困難及切口緣水腫均顯著低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩種手術方式的其它指標比較

3 討論

痔瘡在臨床中的處理方法較多，如硬化劑注射、紅外線及微波治療、膠圈套扎、吻合器痔上黏膜切除（PPH）及手術切除等，但前三種治療方式多用于I～II期的內痔治療，且術中對肛墊結構造成破壞，復發率也較高，而經由膠圈套扎及手術切除及吻合器痔上黏膜切除均可用于III期或IV期的內痔治療[6]。一般認為外科手術是治療痔瘡效果最佳的方式，但各種手術均存在利弊。痔瘡臨床上治療的重點仍舊是既要消除臨床癥狀，緩解患者的疼痛感，亦要盡可能的保留正常的痔瘡解刨結構[7-8]。

本文的研究發現，采用RPH聯合外切除手術治療中重度混合痔的療效情況與傳統的外剝內扎手術比較無統計學差異，而手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、住院時間、肛門疼痛、切口水腫、排尿困難及切口緣水腫均顯著低于對照組(P＜0.05)，充分體現了RPH聯合外切除手術治療中重度混合痔的優勢。筆者在應用RPH手術時，先行對內痔進行處理，通過套扎器負壓結扎脫垂的肛墊組織，吸入脫垂及松弛的痔核及周邊組織，充分利用膠圈的彈性特點壓斷了直腸黏膜與痔懂靜脈的交通吻合點血管，促使套扎點出現缺血、脫落。纖維化及壞死，有效減少了疤痕的形成并穩定了痔瘡固定的壞境，實現脫垂肛墊向上懸吊及牽拉的目的，且通過精準的套扎有效保留了肛管黏膜橋及齒線，有效維護了齒線區域及肛管黏膜的生理性功能，減輕了術后疼痛感、肛門異物及肛管狹窄等并發癥。另外，RPH手術中的膠圈彈性壓力較大，可有效阻斷術中的直腸牽拉、避免絲線結扎不牢靠、結扎線脫落等不良情況。在外切除手術中根據患者的混合痔的實際情況合理設計小切口，通過單純的切除外痔并剝離皮下靜脈叢，促使切口與切口皮下間的張力均等，有效減少了切口邊緣水腫，減少了術后感染的風險因素。

[1] 王艷芬.痔上粘膜環切除術(PPH)1282例并發癥分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(21)：5179-5180．

[2] 楊向東，賀平，龔文敬，等.外痔切剝輔助PPH術治療混合痔的臨床研究[J].結直腸肛門外科雜志，2010，16(3)：140-144．

[3] 劉學義.痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療46例重度環狀混合痔[J].當代醫學，2013，19（12）：93-94.

[4] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中國胃腸外科雜志，2006，9(5):461．

[5] 何濤，雒福東.RPH聯合外痔切除術治療Ⅱ、Ⅲ期混合痔80例[J].中醫外治雜志，2013，22（4）：12-14.

[6] 王傳思，謝貽祥，鄭學海，等.PPH 結合懸吊術治療環狀混合痔的療效分析[J].安徽醫藥，2013，17(8):1317-1320．

[7] 陳虎，劉士會，邢寶平，等.PPH聯合外痔切除術治療重度混合痔的療效分析[J].當代醫學，2013，19（9）：93-94.

[8] 謝秀斌，安阿玥.痔的治療進展[J].右江民族醫學院學報，2009，31（2）：281-283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.067

廣東 517000 河源市人民醫院 （周明珠 邱光明 焦強）