孕婦產時對新生兒血糖的影響因素分析

周慕平

孕婦產時對新生兒血糖的影響因素分析

周慕平

目的 探討孕婦產時影響新生兒血糖的相關因素。方法 選取132例產婦分娩方式、分娩時相關指標及產前禁食時間等資料加以收集，分析新生兒血糖變化情況。結果 38例產婦產后即時血糖≥11.1mmol/L，94例產婦產后即時血糖＜11.1mmol/L，新生兒出生后即時血糖平均值二者差異顯著（P＜0.05）。不同分娩方式下新生兒血糖水平及新生兒低血糖發生率差異顯著（P＜0.05）。132例新生兒中共有低血糖新生兒24例，其產婦產時酮體陽性率為83.3%，其余血糖正常新生兒產婦產時酮體陽性率為37.0%，二者差異顯著（P＜0.05）。結論 產婦剖宮產產前禁食時間、分娩方式、產后即時血糖、產時酮體陽性率均對新生兒血糖有一定影響。為降低新生兒低血糖發生率，臨床醫護人員應鼓勵孕婦采取適當分娩方式，剖宮產產婦應將產前禁食時間適當縮短，順產產婦產程中鼓勵其進食，確保產婦產時血糖維持在正常水平。

新生兒血糖；孕婦產時；相關因素

新生兒低血糖為新生兒常見代謝性疾病，反復發作、持續性低血糖新生兒通常有非特異性體征與癥狀，常見的癥狀為面色蒼白或發紺、反應低下、神經系統異常等[1]。造成低血糖的因素較多，孕婦因素主要包括妊娠期高血壓綜合征或糖尿病等，新生兒因素包括圍產期窒息、出生體質量低、紅細胞增多癥等，然而孕婦產生對新生兒血糖的影響因素研究較少。本次研究通過對132例產婦臨床資料進行回顧性分析，研究孕婦產時對新生兒血糖的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邵陽市婦幼保健院2012年9月～2013年6月收治的132例足月妊娠分娩產婦，分娩后新生兒體質量2620～3880g，Apgar評分5min大于8分；男嬰76例，女嬰56例，無先天畸形、胎糞吸入、無低體重兒（＜2500g）。產婦分娩方式為：剖宮產70例，順產44例，鉗產18例。

1.2 選取標準 所選取的足月妊娠產婦經檢查，排除妊高癥、糖尿病，經孕28后糖耐量實驗檢查、常規空腹檢查血糖水平無明顯異常。其中新生兒以及孕婦的低血糖診斷標準為：新生兒血糖水平低于2.2mmoL/L，孕婦低血糖為低于3.9mmoL/L。

1.3 方法 采用微量血糖監控儀對孕婦分娩即時血糖、新生兒出生后即時血糖水平進行檢測。測量孕婦分娩時尿常規（酮體（+）為酮癥），并記錄產前禁食時間以及具體分娩方式。觀察新生兒血糖與產時相關因素之間的關系。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0分析數據，正態計量資料以“±s”表示，組件比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦產后即時血糖和新生兒出生后即時血糖之間的關系分析 132例產婦中，產后即時血糖≥11.1mmol/L者共38例，新生兒出生后即時血糖平均值為（4.7±0.4）mmol/L；產婦產后即時血糖＜11.1mmol/L者共94例，新生兒出生后即時血糖平均值為（3.2±0.8）mmol/L；產婦產后即時血糖≥11.1mmol/L者新生兒出生后即時血糖水平顯著高于產婦產后即時血糖＜11.1mmol/L者（P＜0.05）。

2.2 產婦分娩方式與新生兒血糖之間的關系分析 產婦采用剖宮產分娩的新生兒血糖顯著低于順產、鉗產者（P＜0.05），新生兒低血糖發生率顯著高于其他產婦（P＜0.05），順產新生兒血糖水平顯著低于鉗產（P＜0.05），新生兒低血糖發生率顯著高于鉗產產婦（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 產婦不同分娩方式下新生兒血糖水平分析

表2 產婦不同分娩方式下新生兒低血糖發生情況分析

2.3 低血糖新生兒與血糖正常新生兒產婦產前禁食、產時酮體陽性情況分析 70例剖宮產產婦中新生兒低血糖18例，產婦產前禁食時間為（13.8±2.4）h；其余52例新生兒血糖正常，產婦產前禁食時間為（8.1±1.8）h；低血糖新生兒產婦剖宮產前禁食時間顯著長于血糖正常新生兒（P＜0.05）。

24例新生兒出現低血糖的產婦（包括剖宮產和順產）產時酮體陽性20例，陽性率為83.3%；108例新生兒血糖正常的產婦產時酮體陽性40例，陽性率為37.0%，新生兒低血糖的產婦產時酮體陽性率顯著高于新生兒血糖正常的產婦（P＜0.05）。

3 討論

新生兒低血糖癥是指足月兒娩出后3天內血糖水平低于1.7mmoL/L，3天后血糖低于2.2mmoL/L。若血糖水平為1.7～2.2mmoL/L，常會出現低血糖癥狀，且無癥狀低血糖發生率明顯高于有癥狀低血糖。臨床研究表明，一旦檢測患者的血糖水平低于2.6mmoL/L，則患者的神經功能會受到影響，表現為神經異常，且即便血糖恢復正常神經功能不會立刻恢復正常[2-3]。

本次研究中，132例產婦均為單胎妊娠，分娩后即可測定發現24例新生兒出現低血糖，3例有低血糖癥狀，表現為輕度震顫；其余21例無癥狀新生兒在出生0.5h后喂養5～10mL/kg 10%葡萄糖，1次/h。給予有低血糖癥狀的新生兒靜脈滴注2～4mL/kg 25%葡萄糖，1mL/min。60min后復查新生兒的血糖水平均高于2.2mmoL/L，無高血糖出現（高于6.7mmoL/L）。新生兒分娩后，正常進行腦代謝的糖分由血流速度以及血糖濃度所決定，血糖濃度下降會影響正常的血流速度，出現代償性增加，新生兒因身體各項機能未發育完善，自我調控能力不強，可能會出現腦損傷情況[4]。低血糖持續時間不同以及嚴重程度不同，均會對腦組織造成不同損傷[5-6]。因此，采取措施可有效防止新生兒出現低血糖疾病[7]。

通過對本組132例產婦產時相關指標及新生兒血糖情況進行分析，發現132例產婦中，產后即時血糖≥11.1mmol/L者共38例，新生兒出生后即時血糖平均值為（4.7±0.4）mmol/ L；產婦產后即時血糖＜11.1mmol/L者共94例，新生兒出生后即時血糖平均值為（3.2±0.8）mmol/L；產婦產后即時血糖≥11.1mmol/L者新生兒出生后即時血糖水平顯著高于產婦產后即時血糖＜11.1mmol/L者（P＜0.05），這表明新生兒血糖與孕婦產時血糖密切相關，兩者呈正相關性[8-9]。

研究同時發現，剖宮產、順產、鉗產新生兒血糖水平分別為（2.7±0.9）mmol/L、（3.8±0.7）mmol/L、（5.4±0.3）mmol/ L，新生兒低血糖發生率為25.7%、13.6%、0.0%，其中剖宮產產婦新生兒血糖水平最低，新生兒發生低血糖的概率最高。這是因為在實施剖宮產時，會給予患者實施麻醉治療，術前需給予孕婦禁食4～6h，且術中會采用乳酸鈉林格液不含糖液為擴容補液，會加劇產婦妊娠饑餓狀態，可對產婦產時血糖造成影響。另外，剖宮產產婦新生兒低血糖發生例數為18例，血糖正常例數為52例，經對比低血糖新生兒產婦剖宮產前禁食時間顯著長于血糖正常新生兒，這是因為剖宮產前禁食時間過長可導致產婦在產時血糖降低。另外，新生兒低血糖的產婦產時酮體陽性率顯著高于新生兒血糖正常的產婦，而產婦產時血糖降低和饑餓性酮癥之間有一定關聯，這從側面揭示產婦產時血糖對新生兒血糖有直接影響。

為減少新生兒低血糖發率，在孕婦分娩前應做好健康知識講解，對于可以進行陰道試產者鼓勵其嘗試順產與鉗產方式，在進行陰道分娩時，應鼓勵產婦要適當禁食，并給予一些產婦在促宮縮時給予產婦5%葡萄糖+催產素靜脈滴注催產素，減少新生兒低血糖發生率。對于剖宮產產婦應將產前禁食時間適當縮短，同時應做好新生兒血糖水平觀察，若新生兒水平低于2.2mmoL/ L，給予新生兒對癥治療，預防減少低血糖出現。

[1] 張英,馬光銀,郭文玲.產時相關因素對新生兒血糖的影響研究[J].中國醫藥導刊，2010，1（9）：1522-1523.

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[4] 鄭方圓，王雪梅.新生兒血糖紊亂與內分泌激素的關系[J].中華圍產醫學雜志，2013，16（6）：374-377.

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[8] 趙亞玲,馬潤玫,梁琨.孕母血糖水平及相關因素對大于胎齡新生兒體成分的影響[J].中國現代醫學雜志,2013,23(8):71-75.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.058

湖南 422000 邵陽市婦幼保健院檢驗科 （周慕平）