消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥的臨床分析

吳寒冰 陳銘

消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥的臨床分析

吳寒冰 陳銘

目的 分析消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥的臨床特點及治療方法。方法 選取消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥患者64例，隨機均分為2組（n=32）。對照組選擇常規(guī)治療方法（手術(shù)、化療、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)治療）；觀察組在常規(guī)治療的同時，依據(jù)患者的低鈉血癥情況，予以適當(dāng)補鈉治療。對所選2組患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 2組患者在低鈉血癥分級方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥的患者進行治療時，應(yīng)依據(jù)其具體病情，進行恰當(dāng)、及時的治療，方能確保治療效果。

消化道惡性腫瘤；低鈉血癥；臨床分析

經(jīng)相關(guān)研究顯示，在原發(fā)性腫瘤人群之中，其并發(fā)低鈉血癥的概率在1%～2%左右[1]。而隨著人們生活水平、生活環(huán)境的變化，致使惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，低鈉血癥的病發(fā)率也隨之升高[2]，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。低鈉血癥指血清鈉＜135mmol/L，這僅反映出機體血漿之中的鈉離子濃度出現(xiàn)降低現(xiàn)象，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉也可以正常甚或稍有增加[3]。本研究對消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥的臨床特點及治療方法進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年3月懷化市第一人民醫(yī)院收治的消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥患者64例，隨機均分為2組（n=32）。2組患者均排除高血壓、冠心病、糖尿病、急腹癥、甲狀腺疾病、肝炎、腎炎及外傷性疾病。對照組中男24例，女8例；年齡36～82歲，平均年齡（57.1±4.3）歲；臨床表現(xiàn)：惡心26例，水腫12例，乏力12例，腹脹14例，神志恍惚7例，心律失常2例，昏迷1例。觀察組中男23例，女9例；年齡38～80歲，平均年齡（58.3±4.1）歲；臨床表現(xiàn)：惡心28例，水腫10例，乏力13例，腹脹12例，神志恍惚6例，心律失常1例，昏迷1例。此次研究所選2組，其在性別、年齡以及其它一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 低鈉血癥的分級標(biāo)準(zhǔn) 低鈉血癥判定標(biāo)準(zhǔn):135～130 mmol/L為輕度低鈉，130～120mmol/L為中度低鈉，＜120mmol/L為重度低鈉。

1.3 治療方法 對照組的患者，予以其常規(guī)治療方法（包括手術(shù)、化療、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)治療）；觀察組在常規(guī)治療方法（包括手術(shù)、化療、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)治療）的同時，依據(jù)患者的低鈉血癥情況，予以適當(dāng)補鈉治療。其具體方法如下：(1)限水：對于癥狀輕微者，首先限制患者的入水量，包括靜脈輸液及飲水。同時攝入高于生理需要量的鈉鹽量。每天入水量限制在

800～1000mL，保持24h尿量≥500mL，若氣溫或體溫升高，可根據(jù)實際情況調(diào)整入水量。限水時間5～7d，復(fù)查血清鈉升至≥125mmol/L時，可適當(dāng)增加入水量，以每天1000～1500mL為宜，直到血清鈉正常或接近正常為止；(2)補鈉：對于單純限水無效以及低鈉血癥癥狀明顯者，及時補充鈉鹽。補鈉公式：補充鈉鹽（氯化鈉克數(shù)）=（125-實測血清鈉mmol/L）×體質(zhì)量（kg）×0.6/17，血清鈉升至120～125mmol/L時可停止。首日給予計算量的1/2～2/3，以3%～5%的氯化鈉靜脈滴注。亦可予以鼻飼，或口服。所用氯化鈉量同靜脈滴注量。次日根據(jù)病情復(fù)查血清鈉重新計算補鈉量。注意：在補液時，速度要慢，控制在0.5mmol/（L·h）。在輸注高滲氯化鈉過程中要密切觀察患者神經(jīng)、精神癥狀及尿量，注意有無肺水腫表現(xiàn)。過多過快糾正血鈉濃度可導(dǎo)致橋腦脫髓鞘及急性腦脫水，可致驚厥甚至死亡；(3)利尿：對合并嚴(yán)重低鈉癥狀的患者，應(yīng)予以利尿排水；在排水以后，若其血鈉得以逐漸回升，則繼續(xù)利尿；在利尿的同時，還應(yīng)該注意合并其它并發(fā)癥的可能（例如：低鉀血癥）。利尿劑首選呋塞米1mg/kg 靜脈滴注，禁用噻嗪類利尿劑。因噻嗪類利尿劑在排水 時尿鈉大量排出。對于中樞神經(jīng)癥狀明顯者，可配合應(yīng)用滲透性利尿劑甘露醇，給予20%甘露醇125mL快速靜脈滴注，6～8h/次，通過滲透性利尿消除腦組織水腫。利尿劑的應(yīng)用劑量及間隔時間應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀緩解情況靈活掌握；(4)激素：對于低鈉血癥病史較長，持續(xù)時間≥2周者，在上述治療的基礎(chǔ)上，使用腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)揮腎血管上皮細(xì)胞保鈉功能，限制鈉排泄。可予氟氫考的松0.3mg/d口服，5～7d，復(fù)查血清鈉≥120mmol/L時停用。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：在治療后，患者的低鈉情況得以恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：在治療后，患者的低鈉狀況得以顯著改善；（3）無效：在治療后，患者低鈉情況沒有得到明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低鈉血癥分級比較 觀察組中，輕度低鈉13例，中度低鈉14例，重度低鈉5例；對照組中，輕度低鈉12例，中度低鈉14例，重度低鈉6例。所選2組在低鈉血癥分類方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 經(jīng)治療后的療效比較 經(jīng)治療后，觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對照組，其療效差異比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后療效比較（n）

3 討論

消化道惡性腫瘤主要包括：食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽囊癌、肝癌及腹腔惡性腫瘤。低鈉血癥屬于臨床中比較多見的一類電解質(zhì)紊亂[4]。由于腫瘤患者會受到腫瘤生物學(xué)特性、抗腫瘤藥物及醫(yī)源性等諸多因素影響，極易導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生[5]。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要為：惡心、乏力以及嘔吐等，情況嚴(yán)重者可能誘發(fā)腦細(xì)胞水腫。個別患者表現(xiàn)為心律失常，缺乏特異性，易與原發(fā)病引起多器官功能障礙的某些癥狀相混淆，造成治療上的貽誤、疏忽，導(dǎo)致病情加重或危及生命。故臨床應(yīng)該重視。

本研究認(rèn)為，消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥，同以下3大因素相關(guān)[6-7]：（1）消化道惡性腫瘤患者，食鈉減退，致使鈉攝入量過低；（2）實施利尿排水時，發(fā)生鈉流失；（3）部分消化道惡性腫瘤，合成且釋放出抗利尿激素，進而出現(xiàn)水潴留，最終誘發(fā)低鈉血癥。

綜上所述，對消化道惡性腫瘤合并低鈉血癥患者進行治療時，應(yīng)依據(jù)其具體病情，進行恰當(dāng)及時治療，方能確保治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.056

湖南 418000 懷化市第一人民醫(yī)院 （吳寒冰 陳銘）