脊柱手術后腦脊液漏的治療

賀愛軍

脊柱手術后腦脊液漏的治療

賀愛軍

目的 探討脊柱手術后腦脊液漏的治療效果，以供臨床參考。方法 選取脊柱手術后發生腦脊液漏的患者40例納入本研究，隨機分成2組（n=20）。對照組患者接受常規治療，試驗組患者接受持續性腰部蛛網膜下腔引流治療。對比2組患者在腦脊液漏消失時間、拔除引流管時間、切口愈合時間等方面的差異性。結果 試驗組患者腦脊液漏消失時間、拔除引流管時間、切口愈合時間均顯著較短，對照組分別為（6.75±1.20）d、（8.56±1.54）d和（18.21±3.21）d，而試驗組分別為（1.94±0.45）d、（3.42±0.78）d和（14.53±2.76）d，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用持續性腰部蛛網膜下腔引流法治療脊柱手術后腦脊液漏可促進癥狀消失，縮短術后康復進程，值得臨床推廣應用。

脊柱；手術；腦脊液漏；持續性腰部蛛網膜下腔引流

腦脊液漏是脊柱手術后常見的并發癥之一，由硬脊膜損傷所致，損傷原因與自身疾病和醫源性損傷兩方面因素有關。如得不到及時有效的處理，可引起腦脊髓膜炎，甚至危及患者生命[1]。本文探討了持續引流法對脊柱手術后腦脊液漏的治療效果，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將邵陽市第一人民醫院2011年9月～2013年8月脊柱手術后發生腦脊液漏的患者40例納入本研究，均自愿接受脊柱手術，術后3d引流液顏色變淡，無持續出血，胸腰椎引流量150mL以上，頸椎引流量100mL以上?；颊甙l生頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、出凝血機能異常、手術前已存在全身感染、精神異常、交流障礙、妊娠期女性等患者。

所有患者隨機分成2組，對照組（n=20），其中男12例，女8例；年齡25～60歲，平均年齡（42.53±11.65）歲；體質量48～80kg，平均體質量（61.45±10.36）kg；手術原因包括腰椎間盤突出癥12例、腰椎管狹窄3例、腰椎爆裂骨折5例。試驗組（n=20），其中男14例，女6例；年齡27～61歲，平均年齡（43.12±11.58）歲；體質量47～81kg，平均體質量（62.07±10.54）kg；手術原因包括腰椎間盤突出癥14例、腰椎管狹窄2例、腰椎爆裂骨折4例。2組患者以上資料的組間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規治療，保持絕對臥床休息，取頭低足高俯臥位。年齡偏大、心肺功能不良者采用側臥位或俯、側交替位。手術切口處加壓，保留引流管，加強抗炎、抗感染、維持水電解質平衡、營養支持等對癥支持治療[2]。同時給予甘露醇減少腦脊液分泌、地塞米松緩解神經根水腫。盡量避免增加腹壓的動作，及時更換敷料。當引流量連續2d以上小于40mL/ d時可拔除引流管[3]。

試驗組患者接受持續性腰部蛛網膜下腔引流治療，取側臥位，身體與床面保持垂直。于L2-3或L3-4椎間隙穿刺，局部采用2%利多卡因浸潤麻醉。行硬膜外穿刺進入蛛網膜下腔，見腦脊液流出后將硬膜外麻醉導管送入腰椎管蛛網膜下腔，注意避免引起馬尾刺激癥狀。遠端連接引流袋，將引流量控制在300mL/d以下。穿刺部位每天更換敷料換藥，同時加強抗感染治療。腦脊液漏液停止后閉管觀察2d，無腦脊液漏復發者可拔除引流管。腰穿置管保留至引流口和切口愈合[4]。

1.3 統計學方法 本研究數據采用SPSS17.0統計學軟件，正態計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者腦脊液漏消失時間、拔除引流管時間、切口愈合時間均明顯較短，組間差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和試驗組腦脊液漏消失時間、拔除引流管時間、切口愈合時間比較（±s，d）

表1 對照組和試驗組腦脊液漏消失時間、拔除引流管時間、切口愈合時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數腦脊液漏消失時間拔除引流管時間切口愈合時間對照組206.75±1.208.56±1.5418.21±3.21試驗組20 1.94±0.45a3.42±0.78a14.53±2.76a

3 討論

硬脊膜損傷是脊柱手術后發生腦脊液漏的主要原因，疾病本身如脊柱骨折、脫位開胃造成硬脊膜破損，術中操作不仔細也可導致硬脊膜撕裂。脫出的椎間盤或黃韌帶嚴重肥厚長期壓迫可引起硬脊膜菲薄，手術解除壓迫后支撐作用喪失，當腦脊液壓力增大時硬脊膜易破損。因此在脊柱手術前應充分評估手術難度，術中仔細操作，盡量避免硬脊膜損傷。對已發生的硬脊膜損傷應及時修補，以減少術后腦脊液漏的發生[5]。

術后腦脊液漏的處理方法較多，二次手術修補雖然療效確切，但患者往往難以接受二次手術的創傷。因此臨床一般選擇非手術治療脊柱手術后腦脊液漏，以降低腦脊液壓力差、促進硬脊膜和周圍軟組織愈合為基本原則[6]。

常規更換敷料法切口不易愈合，也增加了感染風險。持續性腰部蛛網膜下腔引流法分流腦脊液，減輕對漏口周圍組織的刺激，使其處于持續較低的顱壓狀態，有利于硬脊膜破口縮小、愈合。壓力下降后硬脊膜血運也得到一定程度的改善，有利于周圍組織再生[7]。治療期間應注意預防感染，并控制引流量，避免因過度引流導致低顱壓。一般應將引流量控制在200～300mL/d為宜，腦脊液壓力維持在80mmH2O左右。在病情許可的前提下盡量縮短引流時間，以減少感染風險。在抗生素的選擇方面應選擇易透過血腦屏障的品種。如明確發生顱內感染，應及時行鞘內注藥以控制感染[8]，護理上要注意其他合并癥的治療如呼吸系統或胃腸系統疾患的治療，注意更換無菌敷料，保持傷口清潔干燥，及時更換被褥和病員服，病室定時無菌消毒[9]。

本次研究結果表明，采用持續引流法治療脊柱手術后腦脊液漏可促進癥狀消失，縮短術后康復進程，值得臨床推廣應用。

[1] 凌云,朱志華.脊柱手術并發腦脊液漏37例治療體會[J].頸腰痛雜志,2012,33(5):355-356.

[2] 王再德,董明巖,曹陽,等.脊柱手術并發腦脊液漏的治療[J].遼寧醫學院學報,2012,33(4):306-308.

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[4] 韋鵬,顧爾偉,劉揚.持續性腰部蛛網膜下腔引流在脊柱手術后腦脊液漏治療中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(4):367-369.

[5] 韋敏克,尹東,梁斌,等.脊柱手術術中腦脊液漏不同處理方法的療效比較[J].中國臨床新醫學,2013,6(12):1147-1150.

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[8] 唐勇,王新偉,袁文,等.頸前路手術關發腦脊液漏的原因及處理[J].頸腰痛雜志,2010,31(1):26-28.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.021

湖南 422000 邵陽市第一人民醫院 （賀愛軍）