乙型肝炎血清兩對半及Hepatitis B virus-DNA濃度的檢測分析

曹曉

乙型肝炎血清兩對半及Hepatitis B virus-DNA濃度的檢測分析

曹曉

目的 探究乙型肝炎兩對半及乙肝病毒DNA（hepatitis B virus-DNA，HBV-DNA）的陽性率與病毒復制之間的關系，并探究其臨床應用價值。方法 選取進行檢測乙肝病毒感染的血清212份，進行回顧性分析，對乙型肝炎血清標志物以及HBV-DNA進行檢測，分析二者之間的關系，以及與病毒復制之間的聯系。結果 在212份血清中，大三陽模式[HbsAg+（乙肝表面抗原）、HbeAg+（乙型肝炎E抗原）、HBcAb+（乙肝核心抗體）]和小三陽模式[HBsAg+、 HBeAb+（乙型肝炎E抗體）、HBcAb+）]檢出率最高，分別占39.62%和39.15%，而其他各種模式檢出率均較低。在各種血清標志物檢測模式中，大三陽HBV-DNA陽性率和病毒的平均載量均為最高，分別為98.81%和1.83×107copies/mL，而其他各模式中，HBV-DNA陽性率以及病毒的平均載量均較低，差異有統計學意義（χ2=61.66，P＜0.05）。結論 乙肝病毒血清標志物是進行乙型肝炎篩查重要的手段，但不能直接反映乙肝病毒的復制水平，因此判斷乙型肝炎病毒的活躍程度時，要根據患者乙型肝炎血清標志物結果以及HBV-DNA做出合理的診斷，并據此動態觀察患者的病情變化情況。

乙型肝炎；血清標志物；Hepatitis B virus（HBV）-DNA

乙型肝炎（乙肝）是我國一種最常見的傳染病，在人群中感染率很高，而且乙肝是肝硬化和原發性肝癌的危險因素，因此對于乙肝來說，早發現，早診斷，早治療，防止病情的慢性化就顯得比較重要[1]。對于乙肝患者的診斷來說，血清標志物的檢測是一項基本的檢查項目，而且也發揮者重要的作用，但是血清標志物兩對半不能直接反映乙肝病毒的復制水平，因而不能反映病情的嚴重程度和變化情況，而乙肝病毒核酸（HBV-DNA）能直接反映乙肝病毒的活躍程度，因而可以對病情做出較好的判斷[2]。因此，本研究對乙型肝炎兩對半及HBV-DNA的陽性率與病毒復制之間的關系及其臨床應用價值進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月在湖南省資興市疾病預防控制中心就診進行乙肝血清標志物和HBVDNA檢測的乙肝病毒感染患者212例，其中男143例，女69例，年齡8～75歲，平均（47.0±8.9）歲。

1.2 儀器 DA-7600實時熒光定量PCR儀（達安基因股份有限公司生產），ELX800酶標儀（美國寶特公司生產）。

1.3 檢測方法 （1）HBV-M檢測：HBV血清標志物的檢測即兩對半，包括乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗體（HBsAb），乙肝e抗原（HBeAg），乙肝e抗體（HBeAb），乙肝核心抗體（HBcAb），檢測方法采用酶聯免疫吸附法，儀器使用

ELX800酶標儀（美國寶特公司生產），試劑由北京萬泰公司提供，嚴格按照操作說明書進行[3]。（2）HBV-DNA檢測：采用PCR法，儀器使用DA-7600實時熒光定量PCR儀（達安基因股份有限公司生產），試劑由深圳匹基公司提供，嚴格按照操作說明書進行[4]。

1.4 觀察指標 HBV-M檢測指標包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb，大三陽為HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+，小三陽為HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+，HBV-DNA濃度小于5.00×102copies/mL為陰性，大于5.00×102copies/mL為陽性[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行數據處理。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乙肝血清標志物檢測結果 在212份血清中，大三陽模式（HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+）例數最多，占39.62%，其次為小三陽模式（HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+），占39.15%，而其他各種模式檢出率均較低。見表1。

表1 乙肝血清標志物檢測結果

2.2 HBV-DNA檢測結果 在各種血清標志物檢測模式中以大三陽HBV-DNA陽性率最高，為98.81%，而且病毒的平均載量也最高，為1.83×107copies/mL，而其他各模式中，HBV-DNA陽性率以及病毒的平均載量均較低，大三陽模式的HBV-DNA陽性率以及病毒的平均載量明顯高于其他模式，差異有統計學意義（χ2=61.66，P＜0.05）。見表2。

表2 HBV-DNA檢測結果

3 討論

采用酶聯免疫吸附法檢測乙肝血清標志物一直是臨床進行乙肝患者篩查和診斷的重要手段，這種檢測方法簡單且易操作，從檢測結果來說，能反映乙肝病毒引起的免疫學變化和機體免疫反應所處的狀態，能夠基本滿足臨床醫生的診斷需要[6]。但是該法是從機體的免疫水平間接反映乙肝病毒所處的狀態，因而有一定的間接性和局限性，從而使診斷的敏感性和特異性均有所降低。但是，隨著生物科學技術的告訴發展，聚合酶鏈反應技術（PCR）出現并逐漸應用在醫學研究中，使HBV-DNA的定量檢測逐步實現，并廣泛應用于臨床[7]。HBV-DNA的檢測能夠準確反映機體內病毒的復制水平，為明確診斷和改變治療方法提供可靠的依據。

從本組結果來看，在212份血清中，大三陽模式（HBsAg+、HBeAg+HBcAb+）和小三陽模式（HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+）檢出率最高，分別占39.62%和39.15%，而其他各種模式檢出率均較低，均在6%以下。從HBV-DNA陽性率水平來看，在各種血清標志物檢測模式中，大三陽也最高，陽性率為98.81%，其病毒平均載量也明顯高于其它模式，為1.83×107copies/mL，其他各模式HBV-DNA陽性率以及病毒的平均載量均較低，差異有統計學意義。同時HBeAg陽性的大三陽組，HBV-DNA陽性率和病毒平均載量均處于最高，這與文獻報道[8]的HBeAg陽性與HBV-DNA定量相符合。同時在基因水平上證實HbeAg可以在一定程度上反映HBV活躍復制及強傳染性，本研究結果印證這個結論。但是其他模式中，HBeAg均為陰性，但是HBV-DNA也有一定的陽性率，這可能因為HBV基因組易突變，前C區及C區啟動因子突變可導致HbeAg陰性乙型肝炎，因此HBeAg陰性并不能代表病毒停止進行復制，而HBeAg陽性時，也可能出現病毒復制的低水平而使HBVDNA檢測陰性。

綜上所述，在判斷乙肝患者的病情時，HBV-DNA能直接反映病毒的復制水平，可與血清標志物的檢測綜合應用。

[1] 劉素英，劉飛，郭曉林.乙型肝炎病毒三抗體陽性檢測HBV-DNA的臨床意義[J].當代醫學，2013，19（21）：45-46.

[2] 熊麗紅，錢榕，李國良.HBsAg檢測陰性而HBV-DNA檢測陽性標本乙肝兩對半結果模式分析[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（5）：496-497.

[3] 黃華泥，張業久，徐五星.HBV-DNA定量檢測結果與乙肝兩對半模式相關性分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（31）：3459-3460.

[4] 趙富鋒.HBV-DNA定量檢測與乙肝感染血清標志物結果分析[J].基層醫學論壇，2013，17（10）：1228-1229.

[5] 孫春霞，任原珍.前S1抗原及乙肝兩對半與HBV-DNA的相關性分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（19）：2621-2623.

[6] 翁厚光.血清標志物與HBV-DNA含量的關系及臨床檢測意義[J].當代醫學，2007，14（12）：54-55.

[7] 楊延龍，朱波，李湘瑛.乙肝病毒前S1抗原與乙肝兩對半及HBVDNA同步檢測的臨床意義[J].中外醫療，2013，28（13）：115-116.

[8] 楊慧.乙型肝炎血清兩對半檢測與HBV-DNA濃度的分析[J].中外醫療，2013，32（27）：188-190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.012

湖南 423400 湖南省資興市疾病預防控制中心 （曹曉）