氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓糖尿病的療效分析

廖海彬

氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓糖尿病的療效分析

廖海彬

目的 分析研究氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓糖尿病的療效。方法 選擇重度高血壓伴有糖尿病的患者156例。將所有患者隨機場分為試驗組和對照組，每組78例?；颊咴谕７祲核?5d后，試驗組患者采用氨氯地平聯合貝那普利用藥，每天口服1次貝那普利，1次10mg，每天口服1次氨氯地平，每次5mg；對照組患者采用貝那普利單一給藥。治療1個療程后，每天服用4mg貝那普利，每天1次。連續8周每天早上給藥。觀察患者不良反應發生情況及對高血壓的降壓效果。結果 試驗組治療前收縮壓、舒張壓分別為（174．0±5．3）mmHg、（109．2±7．1）mmHg，治療后收縮壓、舒張壓為（121．3±4．8）mmHg、（79．1±4．9）mmHg；對照組治療前收縮壓、舒張壓分別為（174．9±5．6）mmHg、（106．9±5．8）mmHg，治療后收縮壓、舒張壓為（140．1±4．2）mmHg、（94．2±5．6）mmHg；療后，試驗組患者與對照組患者的血壓均有明顯下降，試驗組與對照組間比較血壓下降差異也很明顯。試驗組與對照組治療前后及2組之間的比較差異均有統計學意義（均P＜0．05）；試驗組降壓總有效率為94．9%，對照組降壓總有效率為76．9%。2組有效率差異有統計學意義（χ2=6．182，P=0．041），試驗組不良反應發生率為7．7%，對照組不良反應發生率為15．4%。實驗組明顯低于對照組（χ2=8．563，P=0．035)。結論 氨氯地平聯合貝那普利用藥與單一用藥相比，前者能夠有效降低中重度高血壓伴糖尿病患者血壓并且不良反應較后者少。

中重度高血壓；聯合用藥；降壓效果；不良反應

臨床上經?？梢姼哐獕喊橛刑悄虿〉幕颊?，兩者病情可相互影響，逐漸引發更多的并發癥[1]。糖尿病患者患心血管疾病的概率為正常人的2倍，糖尿病伴有高血壓患者患心血管疾病的概率更是高達正常人的4倍[2]。兩個危險因素相互促進，使一些腎病、眼部病變的發病率增高[3]。故臨床上對高血壓糖尿病患者的在積極對糖尿病進行控制的同時，對血壓進行控制是避免引發更多并發癥所必須要采取的措施。為研究降低中重度高血壓患者血壓的有效方法、深入了解降壓藥物特性，為臨床上治療高血壓糖尿病用藥提供參考，本院對貝那普利單一用藥和氨氯地平、貝那普利聯合用藥對高血壓糖尿病的降壓作用及不良反應發生情況進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選擇2014年3月～2014年9月于廣東省深圳市光明新區人民醫院接受治療的中重度高血壓糖尿病患者156例。根據世界衛生組織于1999年制訂的糖尿病診斷標準診斷所有患者均為2型糖尿??；根據《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)診斷，患者均為原發性高血壓[2]。將隨機選擇的156例患者隨機分為試驗組和對照組，每組78例。觀察組中男41例，女37例；年齡36～72歲，平均（47．5±6．2）歲；對照組中男44例，女34例；年齡35～75歲，平均（48．5±4．6）歲；2組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可進行比較。

1．2 方法 給予所有患者口服二甲雙胍來保證血糖水平維持在一定范圍內。在實驗開始前15d患者停用降壓藥，以排除實驗前服用降壓藥對實驗結果產生影響。實驗開始后試驗組患者采用氨氯地平聯合貝那普利給藥的方法治療。每天口服次貝那普利(北京諾華制藥有限公司出品，批號：Xl234)，1次10mg，每天口服1次氨氯地平(中國藥品生物制品檢定所提供，批號：100374-200903)，每次5mg；對照組患者則給予貝那普利單一給藥治療，患者每天服用4mg貝那普利，每天1次。為了減少變量，患者盡量在每天的同一時間服藥，又因為兩種藥物在清晨的療效更強，故選擇在每天早上服藥。連續8周每天早上給藥。1個療程即8周結束后對相關數據進行統計分析。

1．3 觀察指標 記錄治療過程中患者出現的不良反應及出現各種不良反應患者的例數；并對2組患者治療前血壓（舒張壓、收縮壓）改善情況進行比較。

1．4 療效評價標準[4]在2組患者接受治療前及治療1個療程即8周后對患者的血壓進行測量并進行比較。有效包括顯著和有效2項。將治療效果分為顯著、有效和無效3種?；颊叩难獕合陆荡笥?0mmHg（1mmHg=0．133kPa）判定為降壓效果顯著；下降不足10mmHg但患者主觀感受到癥狀減輕判定為有效；血壓沒有降低甚至較治療前有升高現象或高于140/90mmHg均判定為治療無效。

1．5 統計學方法 采用SPSS17．0軟件進行統計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療前后血壓的變化 治療后，試驗組患者與對照組患者的血壓均有明顯下降，試驗組與對照組間比較血壓下降差異也很明顯。試驗組與對照組治療前后及2組之間的比較差異均有統計學意義（均P＜0．05）。見表1。

表1 2組高血壓糖尿病患者血壓下降情況比較（x±s，mmHg）

2．2 降壓有效率 8周的治療后，2組患者的血壓均有明顯下降，試驗組降壓總有效率為94．9%，對照組降壓總有效率為76．9%。2組有效率差異有統計學意義（χ2=6．182，P=0．041）。見表2。

表2 2組高血壓糖尿病患者降壓有效率比較[n(%)]

2．3 不良反應發生率的比較 試驗組不良反應發生率為7．7%，對照組不良反應發生率為15．4%，觀察組明顯低于對照組（χ2=8．563，P=0．035)。但對出現的不良反應及時采取措施后均不影響治療效果。見表3。

表3 2組高血壓糖尿病患者不良反應發生情況比較（n）

3 討論

高血壓伴糖尿病是臨床上常見的一種合并癥，兩種疾病的危險因素相互威脅，故臨床上此類患者的病情一般都呈現出越來越嚴重的趨勢[5]?；颊咝枰扇∵\動方法及飲食方面的注意等措施來防范疾病的進一步惡化外，有效的控制血壓是預防一些與此病相關疾病的發生的有效措施。本研究對單一用藥貝那普利和氨氯地平、貝那普利聯合用藥對高血壓糖尿病的降壓作用及不良反應發生情況進行了比較，結果表明，氨氯地平、貝那普利聯合用藥的試驗組在降壓有效率、降壓效果方面的表現均強于單一用貝那普利的對照組。聯合用藥組不良反應方面也比單一用藥組要少。

氨氯地平與貝那普利均能起到較強的降壓作用[6]。貝那普利是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），而ACEI在臨床上對高血壓的治療起到了改善促進的作用，被列為高血壓糖尿病的首選藥。ACE與活性部位的結合有兩個位點，附加位點為含羧基的藥物與Zn2+的親和力高，能與更多的附加靶點結合從而使藥物的作用更強更久。

氨氯地平具有鈣拮抗作用，屬于長效類鈣通道阻滯藥。對血管平滑肌的選擇性較高，因此對心臟的影響較小[7]。以起效慢、作用時間長并在降壓作用產生時對外周交感神經活性沒有激活作用為特點。氨氯地平在起到降壓作用的同時不降低心臟、腎臟等重要器官的血流量，甚至能起到改善的作用；能降低腎血管的阻力，增加腎小球濾過率，對高血壓伴有糖尿病患者起到有利作用。長期應用可以改善由于高血壓所致的心臟功能減弱[8]。對缺血心肌的保護作用使其對高血壓患者預后治療也有著很好的效果。

綜上，ACEI與鈣拮抗劑組合聯合治療高血壓糖尿病，在降壓效果、降壓有效率及不良反應方面較單一用藥都要好。且單獨使用氨氯地平在經濟上對患者也是一種負擔，搭配貝那普利既減輕了經濟方面的負擔又提高了治療效果。

[1] 吳巨表．貝那普利聯合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察[J]．中國醫藥指南，2011，9（26）：242-243．

[2] 張秀浪．卡托普利加硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓44例［J］．中國藥業，2010，19(1)：55．

[3] 趙靜渝．左旋氨氯地平聯合貝那普利治療2型糖尿病腎病合并高血壓22例效果觀察[J]．山東醫藥，2010，50(43)：53-54．

[4] 曹剛寧．貝那普利與吲達帕胺治療糖尿病合并高血壓的療效評價[J]．國際醫藥衛生導報，2009，15(6)：74-75，101．

[5] 周玉玲．氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓糖尿病的療效分析[J]．中國衛生產業，2014（9）：162-163．

[6] 吳敬，陳偉，張濤，等．苯磺酸氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓110例療效觀察[J]．西部醫學，2010，22(8)：1423-1428．

[7] 顧冰．苯磺酸氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓合并2型糖尿病臨床觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2011，12(4)：56-57．

[8] 舒群．苯磺酸氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓效果觀察[J]．中國當代醫藥，2013，12(7)：69-71．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．093

廣東 518106 廣東省深圳市光明新區人民醫院（廖海彬）