丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾聯合用藥治療亞臨床甲亢合并陣發性房顫療效分析

陳少文

丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾聯合用藥治療亞臨床甲亢合并陣發性房顫療效分析

陳少文

目的 分析丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾聯合用藥治療亞臨床甲亢合并陣發性房顫的臨床療效。方法 收集72例亞臨床甲亢合并陣發性房顫患者臨床資料，按照不同的治療方法均分為治療組與對照組（n=36）。對照組患者口服安慰劑治療，治療組患者采取丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾聯合用藥治療，分析2組患者的臨床治療效果。結果 治療組患者FT4水平明顯低于對照組、TSH水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。治療組患者平均心率明顯低于對照組，竇性心律維持率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論 采取丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾聯合用藥治療亞臨床甲亢合并陣發性房顫，有利于改善血清TSH水平，促進心臟功能恢復，有效緩解房顫現象，值得臨床推廣。

丙基硫氧嘧啶；普萘洛爾；亞臨床甲亢；陣發性房顫

亞臨床甲狀腺功能異常大多會引起亞臨床甲狀腺功能亢進癥[1]，由于臨床特征缺乏典型特征，往往難以引起臨床醫生的重視。隨著激素測定技術的不斷提高，人們健康意識逐漸增強，亞臨床內分泌疾病的治療受到社會的廣泛關注。亞臨床甲亢是指無特異臨床癥狀[2]，血清FT3和FT4在正常范圍內，但血清TSH低于參考范圍，嚴重者會發展為臨床甲亢，可能會引起心血管疾病，最終誘發陣發性發顫并發癥。為探討丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾聯合用藥治療亞臨床甲亢合并陣發性房顫的臨床療效，本研究對72例亞臨床甲亢合并陣發性房顫患者分別采取安慰劑治療與丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾聯合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2012年12月～2013年12月祁東縣人民醫院收治的72例亞臨床甲亢合并陣發性房顫患者臨床資料，按照不同的治療方法均分為治療組與對照組（n=36）。治療組中男19例，女17例，年齡32～73歲，平均年齡(56．34±2．09)歲。對照組中男20例，女16例，年齡33～72歲，平均年齡(57．22±2．22)歲。2組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義，可以進行組間比較。2組患者均符合中國甲狀腺疾病診治指南[2]，參照歐洲心臟病學會房顫管理指南，排除近期服用抗甲狀腺藥物者、甲亢危象、妊娠期甲亢、嚴重肝腎疾病、房室傳導阻滯等患者。

1．2 方法 對照組患者給予等量安慰劑治療。華法令口服，根據國際標準化比值(INR)達2．0～3．0調整用量。治療組患者口服丙基硫氧嘧啶(德國瑞姆斯制藥股份有限公司赫爾布蘭德分部，注冊證號H20100121)30mg，3次/d，口服普萘洛爾(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021826)10mg，3次/d。經治療3個月后，再次測定FT3水平、FT4水平、TSH水平以及測定心功能等。

1．3 觀察指標 采用化學發光酶免法進行測量各指標[3]：游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)等。同時，分析記錄患者平均心率、竇性心律維持率。

1．4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS18．0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者治療前后甲狀腺功能變化比較 治療前后，2組患者FT3水平對比差異無統計學意義。治療后，治療組患者FT4水平明顯低于對照組、TSH水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

注：與對照組治療后比較，aP＜0．05

2．2 2組患者治療前后平均心率、竇性心律維持率比較治療前，2組患者平均心率、竇性心律維持率對比差異無統計學意義。治療后，治療組患者平均心率明顯低于對照組，竇性心律維持率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

注：與對照組治療后對比，aP＜0．05

3 討論

研究表明[4]，甲亢的發生率每年大約為8%。臨床甲亢患者大多會發生骨質疏松癥，血脂處于紊亂狀態，對女性排卵和生育能力造成影響。亞臨床甲狀腺功能亢進患者左心室收縮、舒張功能大多異常，進一步發展為陣發性發顫。陣發性房顫臨床表現為發作持續時間短，無法確保較高的診斷準確率。因此，必須采取及時的診治手段，才能避免出現腦卒中、心衰等現象，確保患者生命安全，避免造成嚴重的心血管系統損害。

甲狀腺功能亢進癥治療藥物多種多樣，如甲硫咪唑、丙基硫氧嘧啶、卡比馬唑等，但是甲硫咪唑更適于兒童和青少年甲亢的臨床治療，其治療副作用與劑量緊密相關[5]。安慰劑治療亞臨床甲亢合并陣發性房顫，難以改善患者的心功能，預后情況較差。丙基硫氧嘧啶的肝功能損害作用可能比較明顯，但其不良反應與劑量無明顯相關性。研究表明[6]，采取普萘洛爾治療慢性充血性心力衰竭，有利于改善患者左室舒張功能，促進患者心率恢復，提高患者生存率。因此，本研究采取丙基硫氧嘧啶聯合普萘洛爾治療亞臨床甲亢合并陣發性房顫，以減少其不良反應，確保較高的治療效果。

普奈洛爾屬于一種β-受體阻斷劑，有利于降低心肌收縮性、自律性、傳導性、興奮性，保持穩定的心率，有效減少心輸出量、心肌耗氧量。在甲亢疾病中采取普奈洛爾治療，有利于抑制兒茶酚胺所致的心率異常癥狀，保持患者負氮平衡，適當減少甲狀腺素分泌等。通過聯合丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾治療，起到良好的協同作用，有利于抗腎上腺素能神經活性，患者并發房顫現象緩解明顯，作用機制可能如下：普萘洛爾降低TNF-a、IL-10等炎性因子的水平；通過對腎素-血管緊張素系統的活性產生抑制作用，實現對心臟的保護，從而促進患者心率恢復，心臟收縮舒張功能增強。

本研究結果顯示，治療組患者FT4水平、平均心率明顯低于對照組，TSH水平、竇性心律維持率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。趙宏等[7]的研究也表明，與給與安慰劑相比，丙基硫氧嘧啶聯合普萘洛爾藥物使得患者FT4水平明顯較低，TSH 較治療前顯著升高，平均心率顯著下降(P＜0．05)。

綜上所述，在亞臨床甲亢合并陣發性房顫臨床中采取丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾聯合用藥治療[8]，安全性與有效性顯著，有利于改善患者血清TSH水平，有效維持竇性心律，緩解甲減現象，維持穩定的生命體征，改善患者心臟功能，充分改善患者預后情況，提高患者的生命質量，值得臨床推廣。

[1] 王云飛,劉仁光,姜鳳偉．胺碘酮治療冠心病心房顫動的療效和安全性觀察[J]．中國藥房,2011,28(30)：2632-2634．

[2] 趙悅．丙基硫氧嘧啶聯合不同劑量普萘洛爾治療甲亢合并房顫的臨床療效與安全性研究[J]．河北醫學,2014,2(20)：198-202．

[3] 馬燕鋒．甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療甲亢的臨床療效觀察[J]．中國現代藥物應用,2014,7(9)：17-18．

[4] 韋耀麗．比索洛爾聯合甲巰咪唑治療老年亞臨床甲狀腺機能亢進癥合并房顫療效觀察[J]．吉林醫學,2014,12(15)：2567-2568．

[5] 鄭億,王玉華,楊姣．硒聯合比索洛爾治療自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)合并陣發性房顫臨床療效觀察[J]．中國現代藥物應用,2013,7(8)：3-4．

[6] 鄧移安,王偉．中醫疏肝潛陽法在甲亢合并房顫上的臨床應用分析[J]．內蒙古中醫藥,2013,17(10)：20-21．

[7] 趙宏,張宏宇．小劑量丙基硫氧嘧啶聯合普萘洛爾治療亞臨床甲亢合并陣發性房顫臨床療效觀察[J]．實用臨床醫藥雜志, 2012,11(16)：96-98．

[8] 王斌．參松養心膠囊聯合胺碘酮治療陣發性心房纖顫臨床療效觀察[J]．當代醫學,2011,17(16)：86-87．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．087

湖南 421600 祁東縣人民醫院（陳少文）