急性膽囊炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析

高建光 郎勁松

急性膽囊炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析

高建光 郎勁松

目的 比較腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 選取112例急性膽囊炎患者作為研究對象，根據治療方法的不同均分為A、B 2組（n=61），A組患者行腹腔鏡膽囊切除術，B組行開腹膽囊切除術，比較2組患者的住院時間、術中出血量、并發癥等情況。結果 A組患者的下床活動時間、手術時間、排氣時間、住院時間均明顯短于B組，A組的術中出血量也明顯比B組更少，差異均具有統計學意義（P＜0．05）；A組患者術后共有5例（8．2%）發生并發癥，B組有14例（23．0%），組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 與開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時間更短、術后并發癥更少、恢復更快，是治療急性膽囊炎的理想術式。

開腹手術；腹腔鏡；急性膽囊炎；膽囊切除術

近年來，隨著腹腔鏡技術的持續發展，其在膽囊疾病的臨床治療中也得到廣泛應用，LC（腹腔鏡膽囊切除術）以其術后恢復快、創傷小等顯著優勢成為臨床治療良性膽囊疾病的首選療法[1]。目前，關于腹腔鏡膽囊切除術是否適用于急性膽囊炎的臨床治療還頗有爭議，本研究旨在比較腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎的臨床療效，對分別行開腹手術和腹腔鏡手術的112例急性膽囊炎患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取丹東市解放軍第二三零醫院2012年10月～2013年10月收治的112例急性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均符合急性膽囊炎診斷標準，并經B超及血液生化檢查確診。臨床癥狀、體征：右上腹疼痛、發熱、惡心嘔吐，上腹壓痛明顯，血膽紅素及肝功指標有輕度升高或正常，排除合并膽總管結石者、腹部手術史者。根據手術方式的不同將患者均分為A、B 2組（n=61）。A組男29例，女32例，年齡23～69歲，平均（42．3±2．4）歲，病程1～68h，平均（30．5±2．6）h；B組男31例，女30例，年齡20～70歲，平均（41．9±3．0）歲，病程2～65h，平均（32．1±3．0）h。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，有可比性。

1．2 方法 2組患者均在氣管插管全麻下實施手術。A組行腹腔鏡膽囊切除術。選用四孔法進行穿刺，患者取頭高足低仰臥位，左傾20～30°，建立人工氣腹，10～15mmHg。將腹腔鏡、分離鉗經穿刺孔置入腹腔，探明膽囊病變情況及其與周圍組織的關系，對于膽囊與周圍組織粘連者，先要分離粘連，使膽囊三角得以充分顯露。游離膽囊動脈及膽囊管，使用鈦夾將膽囊動脈、膽囊管夾閉，然后將膽囊切除，并經操作孔取出膽囊。再對出血、滲血部位進行電凝止血。術畢放置引流管2～5d，待無血性滲液、膽汁漏出，即可將引流管拔除。B組在右上腹直肌（或右肋下方）做一切口，進腹后嚴格按照手術操作規程行膽囊切除術，2組患者術后均常規應用抗生素3～5d預防感染。

1．3 觀察指標 記錄2組患者的下床活動時間、手術時間、排氣時間、術中出血量及住院時間，觀察2組患者的術后并發癥發生情況。

1．4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS18．0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 手術情況 可以看出，A組患者的下床活動時間、手術時間、排氣時間、住院時間均明顯短于B組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）；并且A組的術中出血量也明顯比B組更少，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

項目 A組（n = 6 1） B組（n = 6 1）手術時間（m i n） 4 0．7 ± 8．5 6 9．3 ± 1 0．6a術中出血量（m L） 4 6．8 ± 1 2．5 8 0．9 ± 1 5．7a下床活動時間（h） 2 0．4 ± 8．3 4 7．5 ± 1 2．1a排氣時間（h） 1 8．3 ± 4．8 3 8．4 ± 1 0．4a住院時間（d） 4．3 ± 1．6 9．3 ± 3．2a

2．2 并發癥 A組患者術后共有5例（8．2%）發生并發癥，B組有14例（23．0%），組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

并發癥類型 A組（n = 6 1） B組（n = 6 1）切口感染 2（3．3） 6（9．8）a腹腔感染 1（1．6） 5（8．2）a膽道損傷 1（1．6） 1（1．6）敗血癥 1（1．6） 1（1．6）胰腺炎 0 1（1．6）合計 5（8．2） 1 4（2 3．0）a

3 討論

目前，腹腔鏡膽囊切除術已經是臨床治療膽囊疾病的主流術式，然而關于急性膽囊炎是否適宜行腹腔鏡膽囊切除術仍然頗具爭議[2]。持支持意見者認為只要對LC的手術適應癥進行嚴格把握，術中處理好膽囊的解剖關系，實施急性腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎是完全可行的[3]。本研究結果顯示，行腹腔鏡膽囊切除術的A組患者，在下床活動時間、手術時間、排氣時間、住院時間方面均明顯比行開腹手術的B組更短（P＜0．05），術中出血量明顯比B組更少（P＜0．05），且術后并發癥發生率明顯比B組更低（P＜0．05）。這也證實腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎具有確切療效，且安全性好。

應用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎，需要注意以下方面：（1）膽囊減壓要充分[4]。基本上所有的急性膽囊炎患者都具有膽囊壁增厚、膽囊腫大、膽囊解剖關系不明的特征，對膽囊充分減壓，可擴展手術視野，最大限度地恢復膽囊解剖狀況，從而便于手術操作；（2）認真處理出血[5]。對于嚴重膽囊炎癥者，其膽囊壁及鄰近組織會有大量的出血、滲血，在對這些部位進行處理時，要避免隨意使用電凝止血，特別是與膽管區域較接近的組織，必須充分暴露、游離后再進行處理[6]；（3）正確放置引流管。腹腔鏡術后，均需放置引流管，將炎性滲液完全引出，以免發生腹腔膿腫，同時也便于術后通過觀察引流液顏色、性狀，判定術后恢復情況；（4）把握好最佳手術時機。在行腹腔鏡手術前，應全面了解炎癥程度，評估手術難度，以提高手術成功率[7]。研究顯示[8]，急性膽囊炎發病后72h內是行腹腔鏡手術的最佳時機。本次研究的所有病例均在發病后72h內行手術治療，手術均成功，A組無病例中轉開腹手術。

綜上所述，與開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎能有效縮短手術時間，減少術中出血量，術后下床活動、排氣更早，并發癥發生率更低，術后恢復更快，住院時間更短，治療優勢顯著，是治療急性膽囊炎的理想術式。

[1] 王和曹，余鵬．腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎46例分析[J]．肝膽胰外科雜志，2009，21(1)：74-75．

[2] 宋建寧，羅玉政，洪明，等．腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J]．重慶醫學，2010，39(5)：553-554．

[3] 王雨，戴睿武，閻勇，等．老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術的選擇策略(附149例報道)[J]．中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(7)：563-565．

[4] 陳偉，陳應果．腹腔鏡在急腹癥診治中的作用[J]．重慶醫學，2011，40(11)：1102-1103．

[5] 吳寧，周群，張波，等．急診腹腔鏡膽囊切除手術治療急性膽囊炎[J]．中國普通外科雜志，2010，19(8)：849-851．

[6] 郭正華，張昱程，樓曉樓，等．急性膽囊炎腹腔鏡手術837例臨床分析[J]．上海交通大學學報（醫學版），2012，32(11)：1497-1500．

[7] 黃偉，張卓軍，吳雄輝，等．腹腔鏡下急性膽囊炎手術58例[J]．當代醫學，2014,20(7)：52-53．

[8] 翁琴琴．開展腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果[J]．當代醫學，2014,20(15)：65-66．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．071

遼寧 118000 丹東市解放軍第二三零醫院普外科 （高建光郎勁松）