臨床輸血中不規則血型抗體檢測的應用分析

岑永芳

臨床輸血中不規則血型抗體檢測的應用分析

岑永芳

目的 分析不規則血型抗體檢測在臨床輸血中的應用價值。方法 對收集的760份血清樣本，運用微柱凝膠抗人球蛋白的試驗方法篩查不規則血型抗體。結果 共篩查出12例不規則血型抗體（1．58%），聯合微柱凝膠抗人球蛋白方法與鑒定細胞1～11號鑒定不規則血型抗體的特異特點，其中抗E4例，抗Ce2例，抗D3例，抗C3例。12例陽性患者中，女8例，其中有4例有妊娠史，2例有輸血史，2例既有妊娠史又有輸血史；男4例，均有輸血史。結論 采用微柱凝膠抗人球蛋白的試驗方法在臨床輸血過程中能夠準確篩查出不規則血型抗體，還能發現其中少見的不規則血型抗體，確保臨床輸血的安全。

不規則血型；抗體；微柱凝膠

臨床輸血的目標是為患者提供安全、有效的血液成分，輸入的紅細胞在受血者體內應不溶血，輸入的血漿成分不破壞受血者的紅細胞，輸血前相容性檢查是十分的必要。溶血反應是臨床輸血過程中產生的較嚴重并發癥，誘發溶血反應的因素有很多，其中在同型輸血或者配合性輸血條件下，受血者體內生成的不規則抗體和體內紅細胞對應的血型抗原之間相互結合是引起溶血反應的主要原因[1]。為確保臨床輸血的安全有效性，本研究采用微柱凝膠抗人球蛋白的試驗方法篩查不規則血型抗體，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取廣西靖西縣人民醫院2012年1月～2014年1月收集的760份血清樣本為本次檢測對象，其中男400例，女360例，平均年齡（41．5±1．5）歲，所有檢測對象都符合臨床輸血適應證，且單次輸血量約為500～2000mL。需要進行輸血的對象：妊娠170例，合并自身免疫性疾病210例，腫瘤及其嚴重消耗性疾病150例，其他230例。

1．2 儀器與試劑 采用江陰力博醫藥生物技術有限公司生產的儀器與微柱凝膠卡，長春博德生物技術有限責任公司生產的不規則篩查檢測試劑。

1．3 方法

1．3．1 標本處理 選取輸血前3d內標本，血樣最好用枸櫞酸、EDTA抗凝，假如用血清替代血漿直行檢測時，應在用前離心5min，3000r/min，以免纖維蛋白殘余干擾反應結果。

1．3．2 抗體篩查 按照臨床規范的標準進行操作，用促凝管在早晨8：00左右抽取受檢者約5mL的靜脈血，將其常溫放置0．5h，待其完全凝固以后，保持較低速度離心2min左右，分離出血清之后剔除纖維蛋白。然后在抗體球蛋白微柱凝膠卡片上做標記，在3支微柱凝膠管中加入濃度為0．8%劑量約為50μL的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型不規則的抗體篩查細胞試劑，將其置于免疫微柱孵育器中孵育約15min后，再放入RYL型血清學多用離心機中。

1．3．3 抗體特異性鑒定 評價結果：當紅細胞凝聚在凝膠柱中間或上端，則定義為陽性；當紅細胞游離在凝膠柱底端，則定義為陰性。然后按照1～11號鑒定譜細胞和初步檢查出來的陽性抗體標準進行對比。判斷不規則抗體的特異性，如果結果保持一致說明有這種陽性抗體。具體操作流程依據《全國臨床檢驗操作規程》實施，鑒定事項有Duffy、Lewis、Rh-hr、Kell以及MNSs等。

1．3．4 交叉配血 采用抗人球蛋白交叉配血卡進行交叉配血試驗。

1．4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS20．0統計軟件進行分析。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不規則血型抗體檢測結果 本次檢查中，共篩查出12例不規則血型抗體（1．58%），聯合微柱凝膠抗人球蛋白方法與鑒定細胞1～11號鑒定不規則血型抗體的特異特點，其中抗E4例，抗Ce2例，抗D3例，抗C3例。12例陽性患者中，女8例，其中有4例有妊娠史，2例有輸血史，2例既有妊娠史又有輸血史；男4例，均有輸血史。見表1。

表1 不規則血型抗體檢測結果（n）

2．2 不良反應情況 不同血型系統不規則抗體篩查結果中，本組不規則抗體檢測發現均為Rh血型系統，抗體陽性患者進行交叉配血實驗后，根據對應原陰性去白添加劑紅細胞以輸注方式實施治療，未發現有溶血性輸血不良反應病歷。

3 討論

本研究結果顯示，篩查出不規則血型抗體的概率為1．58%，這與曾豐[2]對2356例受檢者進行篩查得出不規則血型抗體的概率為0．96%，戰春燕等[3]對6523例受檢者進行篩查得出不規則血型抗體的概率為1．26%基本相符。進一步分析可知，不規則血型抗體陽性率很低，但是其可能會誘發并發癥對受血人員產生非常嚴重的危害，甚至會降低臨床輸血的安全系數。在臨床救治過程中醫療輸血主要包括長期療效與短期療效，故救治患者時，不但要確保其能得到及時救治，還要確保救治的長遠效果，預防潛在危險；為患者輸血時，不但要確保輸血質量，還要確保輸血的效率。通常，大多數患者血液內沒有不規則抗體存在，但若遇到有輸血史或者妊娠患者，則這部分患者體內有不規則抗體存在，需要臨床實施針對性輸血。輸血不當可能對患者生命健康造成威脅，故在臨床診治中，必須認真對待不規則血型抗體的篩查工作，嚴格按照篩查結果進行輸血治療[4]。

在本研究檢查出不規則血型抗體的陽性患者中，其中女8例，其中有4例有妊娠史，2例有輸血史，2例既有妊娠史又有輸血史；男4例，均有輸血史。這一結果表明女性不規則血型抗體發生概率高于男性，并且多出現在妊娠患者、輸血者身上。妊娠期的女性體內孕育的嬰兒需要從母體中獲得IgG類型的抗體，圍產兒在被動獲得抗體的基礎上，進一步對妊娠患者產生一定的刺激，促進不規則抗體的陽性概率增加[5-6]，這與羅清平[7]在其研究中探討了微柱凝膠抗人球蛋白試驗在臨床輸血不規則血型抗體篩查中的應用價值，結果發現，共篩查出不規則血型抗體患者72例(1．75%)。且在其研究中不規則血型抗體患者中有男性、女性，有妊娠史、輸血史等。由此說明采用微柱凝膠抗人球蛋白試驗進行不規則血型抗體篩查可有效檢出常見的不規則血型抗體，從而最大程度地避免輸血并發癥的發生。故在對患者輸血前需認真篩查不規則抗體，特別要留心患者是否有輸血史、妊娠史，進而有助于提升輸血療效，防止因輸血而引起的各種并發癥。

總之，采用微柱凝膠抗人球蛋白試驗法在臨床輸血過程中能夠準確篩查出不規則血型抗體，還能發現其中少見的不規則血型抗體，確保臨床輸血的安全，進一步減少不規則血型抗體陽性的發生概率。

[1] 杜梅．探討531例孕婦不規則抗體篩查的調查分析[J]．中國醫藥導報，2011，4(2)：86-87．

[2] 曾豐．檢出96例血型不規則抗體的臨床分析[J]．臨床血液學雜志(輸血與檢驗版)，2010，4(6)：112-113．

[3] 戰春燕，劉雙壽．5例血型不規則抗體分析[J]．當代醫學，2008，8（17）：163-165．

[4] 李雪英．IgM+IgG型抗-M引起ABO血型正反定不符1例[J]．當代醫學，2010，16（19）：120．

[5] 姜敏．輸血前不規則血型抗體篩查應用分析[J]．吉林醫學，2012，9（28）：325-327．

[6] 黃慧．ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因分析[J]．吉林醫學，2013，4（5）：106-109．

[7] 羅清平．不規則抗體篩查在臨床輸血中的應用研究[J]．中國醫藥指南,2013，11(2)：214．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．067

廣西 533800 廣西靖西縣人民醫院輸血科（岑永芳）