經輸尿管鏡鈥激光術對尿道狹窄并尿道結石的療效研究

張 波 呂騰榮 淡明江 鐘志斌

經輸尿管鏡鈥激光術對尿道狹窄并尿道結石的療效研究

張 波 呂騰榮 淡明江 鐘志斌

目的 分析輸尿管鏡鈥激光手術治療尿道狹窄合并尿道結石患者的治療效果。方法 選取66例尿道狹窄合并尿道結石患者為研究對象，分為研究組與對照組，各33例。對照組患者給予常規藥物治療，研究組患者給予輸尿管鏡鈥激光手術治療，并對2組患者治療效果進行對比分析。結果 對照組患者治療后，無效11例，總有效22例，總有效率為66．67%，研究組治療后無效1例，總有效32例，總有效率為96．96%，研究組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對照組常規藥物進行治療，疾病治療總有效率為66．67%，研究組輸尿管鏡鈥激光手術治療，疾病治療總有效率為96．96%。且采用輸尿管鏡鈥激光手術進行治療后，可以對密度較高、細小的結石進行粉碎，并能降低尿道黏膜損傷度，提高碎石概率，降低疾病并發癥，提高一次性碎石概率，還能提高手術治療質量。

尿道狹窄；結石； 輸尿管鏡鈥激光手術

患者存在尿道結合癥狀主要是因為各方面外界因素引發的疾病，同時尿道狹窄在臨床治療過程中屬于較為常見的病癥，屬于多發性疾病?；颊叱霈F尿道結石疾病占泌尿結石的0．4%[1]，在傳統治療過程中通常采用藥物進行治療。但隨著我國科學技術的發展，在尿道結石結合尿道狹窄疾病中現已采用開放性手術進行治療，例如碎石手術、輸尿管鏡腔內鈥激光、ESWL（體外沖擊波碎石）等手術進行治療，但治療效果并不明顯[2]。因此本研究選取66例尿道狹窄合并尿道結石結合患者，對33例患者給予輸尿管鏡鈥激光手術治療，觀察療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取中山市古鎮人民醫院2011年1月～2013年12月進行治療的66例尿道狹窄合并尿道結石疾病患者作為研究對象，征取患者同意后，分為研究組與對照組，各33例?；颊呔鶠槟行浴φ战M患者年齡23～67歲，平均年齡（35．5±12．7）歲；患有前列腺尿道結石11例，患有前尿道結石12例，患有膜部尿道結石10例。研究組患者給予輸尿管鏡鈥激光手術進行治療，年齡22～71歲，平均年齡（41．6±11．8）歲；患有前列腺尿道結石10例，患有前尿道結石11例，患有膜部尿道結石12例。經醫院診斷2組患者均為尿道狹窄合并尿道結石患者，其中21例為前列腺尿道結石，23例為前尿道結石，22例患者為膜部尿道結石患者。2組患者在手術治療前期均采用B超進行檢驗，現已確認結石位置；2組患者性別、年齡、疾病類型差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者給予常規藥物進行治療；研究組患者給予輸尿管鏡鈥激光手術治療，首先對患者實施麻醉后，取其結石部位，并進行常規消毒操作鋪巾，運用（揚州格領醫療器械有限公司）輸尿管硬鏡輔助手術治療，然后在進鏡直視下輸注生理鹽水，由前端截斷F5管道作為輸卵管引導，然后加入365Lm鈥激光，調整頻率、能量、功率，頻率為10～30Hz、能量為0．4～3．0J，功率為60～80W。首先確定患者狹窄位置后，在患者前端狹窄管道中選取5點、12點、7點作為切開部位，如患者屬于膜部尿道狹窄，可以對患者實施多點切開狹窄操作，并根據患者實際情況給予適當切開深度，進行氣化切除拱起傷疤，一邊推進一邊進行切除操作，確保狹窄部位切除通暢；如患者存在前列腺尿道狹窄，并有殘留的腺體物質，因此首先應采用鈥激光實施激光操作，并對狹窄以及瘢痕部位進行切開，待到進入膀胱后將其退于前列腺位置，然后采用鈥激光手術對殘余腺體實施切除，最后將切除部位修整[2]。其次再次進鏡進入狹窄部位，探見尿道結石，對激光進行調整，頻率為10～20Hz，能量為0．6～1．5J，功率為15～30W，在鏡下直視中把尿道結石擊碎，確保結石大小在＜2mm內，直到尿道管道暢通，并能看見結石可以直流沖進膀胱部位[3]。將輸尿管退出尿管硬鏡，將其轉換為ACMI膀胱鏡，然后采用指定裝置對碎石進行沖洗，并查看患者尿道部位有無殘留結石，確保尿道暢通，尿道兩邊狹窄黏膜部位平整光滑，可以放入F20尿導管，結束手術。

1．3 療效評價標準[3]分為痊愈、顯效、無效。痊愈：疾病臨床治療癥狀完全消失，患者小便無疼痛感，小便通暢；顯效：疾病臨床治療癥狀基本消失，患者小便無疼痛感，小便通暢；無效：疾病治療后與治療前無明顯變化，患者小便疼痛感較為明顯，小便受阻，或者病情加重?？傆行?(痊愈例數+顯效例數）/總例數× 100%。

1．4 統計學方法 采用SPSS15．0軟件包進行統計學分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計量資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，對照組常規藥物進行治療，疾病治療總有效率為66．67%，研究組輸尿管鏡鈥激光手術治療，疾病治療總有效率為96．96%。采用輸尿管鏡鈥激光手術治療可以對密度較高、細小的結石進行粉碎，并能降低尿道黏膜損傷度，提高碎石概率，在實施手術的過程中，所有患者的出血量不是很多，沒有發現尿失禁、尿道瘺、尿不盡等并發癥狀，所有患者排尿都通暢，尿流的速度超15mL/s，尿線長度超過5mm，經尿道鏡檢查后沒有發現變窄，并發癥疾病明顯降低。研究組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組尿道狹窄合并尿道結石患者治療效果比較（n）

3 討論

尿道狹窄合并尿道結石患者在治療過程中采用開放性手術進行治療較為困難，并會導致患者尿道出現損傷，以及病情復發。而采用藥物治療治療效果較差，會提高疾病復發率，同時采用不恰當手術方法進行碎石操作，結石往往被粉碎得不徹底，導致結石還留置在原先部位，對尿道存在潛在性損傷。本研究中研究阻采用鈥激光進行手術操作，可以對密度較高、細小的結石進行粉碎，并能降低尿道黏膜損傷度，提高碎石概率，降低疾病并發癥，提高一次性碎石概率，現已逐漸運用于尿道碎石手術治療中[4]。對患者進行尿道治療主要結合尿道狹窄部位、疾病癥狀以及治療條件等給予有效治療措施。有效恢復患者尿道暢通率，正確恢復患者尿道持續性解剖，保證可以完全切除狹窄部位瘢痕，降低在手術操作過程對尿道造成的損害。實踐顯示，采用傳統方法對患者進行治療，治療效果較低，并會提高疾病并發癥[5]。

本研究結果顯示，研究組患者采用經輸尿管鏡鈥激光手術治療后，總有效率為96．96%，對照組患者給予常規藥物治療后，總有效率為66．67%，研究組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。研究組患者采取經輸尿管鏡鈥激光手術治療后獲得的體會有：首先切開手術均在12、6、3、9點處，從而使瘢痕充分暴露，保證切開部位充分暴露。其次由于該疾病屬于尿道狹窄，采用鈥激光等手術進行治療具備有效的治療效果，并能預防出現盲目切開的現象[6]。其次在手術期間應盡量避免使用取石鉗進行操作，防止因不斷進出尿道提高尿道損傷概率；如在碎石操作過程中結石流入膀胱部位，可以把結石壓置膀胱部位進行碎石操作，然后運用Ellik進行吸石操作。此外，在碎石期間應確保視野清晰，確保在鏡下可以清晰看到結石以及尿道面貌，防止尿道出現損傷[7]。最后，實施手術期間由于留置尿管時間存在較大差異，因此在狹窄手術過后中如尿管大小為1cm內，留置時間約為14d，尿管大小為＞1cm內，尿管留置時間應為1個月以上，并可以運用F20型號并對患者尿道刺激性較小的尿管放置，提高治療效果[8]。

[1] 薛英杰．經輸尿管鏡鈥激光術用于尿道狹窄合并尿道結石的療效觀察[J]．中國社區醫師,2014,6(16)：50-51．

[2] 蘆熙濤，羅鎖麻，張慶鵬，等．輸尿管鏡聯合鈥激光治療尿道狹窄29例報告[J]．寧夏醫學雜志，2011(4)：237-291．

[3] 楊映黎,許文平,趙鑫,等．經尿道輸尿管鏡鈥激光腔內碎石術治療輸尿管結石療效觀察[J]．現代醫藥衛生，2014,10(19)：2966-2967．

[4] 吳淵文，周晨曦，李國波，等．輸尿管鏡結合鈥激光治療尿道狹窄的臨床探討[J]．東南國防醫藥，2011(4)：190-210．

[5] 宋勇波，馬春清，祝存海，等．輸尿管鏡鈥激光內切開術治療尿道狹窄的療效觀察[J]．中國現代醫生，2010(4)：120-155．

[6] 謝海峰,喬慶東,張慧明．輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄15例臨床報告[J]．中國內鏡雜志，2014,20(11)：1216-1217．

[7] 吳俊杰,崔子連．經尿道輸尿管鏡鈥激光在治療尿道狹窄中的應用(附18例報告)[J]．泌尿外科雜志(電子版)，2015,12(1)：1203-1204．

[8] 樸仁京，李洪秀，任山，等．輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄8例[J]．臨床和實驗醫學雜志，2010(5)：160-184．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．061

廣東 528400 中山市古鎮人民醫院 （張波 呂騰榮 淡明江鐘志斌）