無創正壓通氣治療肺結核合并呼吸衰竭的療效分析

雷 鳴

無創正壓通氣治療肺結核合并呼吸衰竭的療效分析

雷 鳴

目的 分析無創正壓通氣治療肺結核合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取肺結核合并呼吸衰竭患者128例，隨機均分為2組（n=64）。對照組采用常規治療，觀察組在對照組治療基礎上采加用無創正壓通氣治療，比較2組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓、SaO2及血氣各指標。結果觀察組治療前呼吸頻率、心率、血壓、SaO2及血氣各指標與對照組比較，差異無統計學意義；觀察組治療后呼吸頻率、心率、血壓、SaO2及血氣各指標與對照組比較，差異有顯著統計學意義（P＜0．01）。結論 無創正壓通氣治療肺結核合并呼吸衰竭療效顯著，值得臨床推廣應用。

無創正壓通氣；肺結核；呼吸衰竭

肺結核合并呼吸衰竭已嚴重影響患者的生命安全，且死亡率較高。以往臨床中常采用有創機械通氣治療肺結核合并呼吸衰竭，雖有一定療效，但有創機械通氣治療肺結核合并呼吸衰竭時需將氣管切開，再實行氣管插管，以上操作可導致患者出現呼吸機相關性肺炎，且呼吸機相關性肺炎的發病率較高，達

18%～60%[1]。此外，患者還易出現脫機困難，嚴重時可導致患者死亡。故選擇一種避免損傷患者氣管的治療方式已成為目前臨床研究中的重點[2]。本研究采用無創正壓通氣治療肺結核合并呼吸衰竭，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年4月～2013年3月長沙市中心醫院收治的肺結核合并呼吸衰竭患者128例，隨機均分為2組（n=64），均符合肺結核診斷標準及呼吸衰竭診斷標準。觀察組男40例，女24例，年齡42～78歲，平均年齡(62．3±4．3)歲，平均病程(1．8±0．8)年；對照組男41例，女23例，年齡41～79歲，平均年齡(62．6±4．7)歲，平均病程(1．9±0．7)年。2組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。排除標準：（1）患者伴有上消化道出血及休克等癥狀；（2）患者面部畸形，無法戴面罩；（3）患者氣道中有明顯分泌物，且需要氣管插管；（4）明顯不配合治療患者；（5）伴有上氣道梗阻。

1．2 方法 2組患者均給予抗結核、抗感染、止咳、祛痰及糾正水電解質紊亂等常規治療。觀察組在此基礎上加用無創正壓通氣治療，上機前對患者詳細講解治療方法和步驟，消除患者緊張壓抑情緒，囑咐患者心情放松。采用美國偉康呼吸機，給患者帶上面罩，面罩連接呼吸機，并調節面罩壓力帶，避免漏氣。呼吸機參數調節：通氣模式：壓力支持通氣/壓力控制通氣（S/T）；吸氣壓力（IPAP）：8～10cmH2O，呼氣壓力（EPAP）：4～6cmH2O，呼吸頻率：16～18次/min，吸氧濃度（FiO2）：40%，治療時間為8～12h/d，連續治療5～14d。

1．3 觀察指標 觀察2組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓、SaO2及血氣各指標，并作臨床分析。

1．4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13．0統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前呼吸頻率、心率、血壓比較，差異無統計學意義；觀察組治療后呼吸頻率、心率、血壓與對照組比較，差異有顯著統計學意義（P＜0．01）。見表1。2組患者治療前SaO2、PaO2、PaCO2、pH比較差異無統計學意義，觀察組治療后SaO2、PaO2、PaCO2、PH與對照組比較，差異有顯著統計學意義（P＜0．01）。見表2。

表1 2組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓比較（x±s）

表2 2組患者治療前后SaO2、PaO2、PaCO2、pH比較（x±s）

3 討論

肺結核患者常伴有呼吸衰竭，呼吸衰竭是各種原因引起的呼吸功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致機體缺氧和（或）CO2潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[3]。肺結核患者由于機體免疫功能較低下，肺部組織出現大面積破壞，故極易繼發各類肺部感染，致使肺通氣和（或）換氣功能出現障礙，再加上患者內耗增加，攝入不足，易發生低納低氧堿中毒，使體內氧減少，最終導致呼吸衰竭[4]。呼吸衰竭是導致肺結核患者死亡的主要原因之一，已嚴重威脅廣大患者的生命安全[5]。

近年來，伴隨著無創正壓通氣性能的逐步完善，臨床中無創正壓通氣常用于治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[6]。由于該技術可使患者避免氣管插管，故越來越受到廣大患者的歡迎。但無創正壓通氣用于肺結核合并呼吸衰竭的報道較少。無創正壓通氣治療肺結核合并呼吸衰竭主要優勢有以下方面：（1）可明顯降低呼吸肌的負荷，使呼吸功消耗減少，使呼吸肌得到充分休息，改善患者臨床癥狀[7]；（2）克服氣道阻力，使患者呼吸過程中產生的CO2減少；（3）擴張支氣管，降低小氣道萎縮的發生率，使肺氧合增加，并可將生產的CO2排除，最終緩解呼吸衰竭癥狀[8]。

綜上所述，無創正壓通氣治療肺結核合并呼吸衰竭可明顯改善氧合，降低CO2潴留，提高pH值，改善患者肺功能和呼吸衰竭，值得臨床推廣應用。

[1] 師冬曉．肺結核并發呼吸衰竭患者的臨床治療[J]．當代醫學，2012， 18(7)：48-49．

[2] 李海寧，王丹鳳，劉玉松，等．無創正壓通氣治療肺結核合并呼吸衰竭療效觀察[J]．醫學世界，2009，11(7)：322-323．

[3] 黃海，呂靜，羅藝，等．雙水平正壓無創通氣治療肺結核并發呼吸衰竭臨床觀察[J]．臨床急診雜志，2013，14(7)：337-339．

[4] 張菊英，唐密．肺結核并發呼吸衰竭臨床分析[J]．當代醫學，2010，16(13)：39．

[5] 鄒云新．無創正壓通氣對急性呼吸衰竭的療效探討[J]．當代醫學，2013，19(21)：115．

[6] 王永，范遠成，朱寶山，等．無創正壓通氣加平臺呼氣閥聯合呼吸興奮劑治療COPD 肺性腦病的臨床研究[J]．中國呼吸與危重監護雜志，2010，9(4)：334-347．

[7] 彭躍龍．無創正壓通氣治療肺結核合并呼吸衰竭的療效[J]．大家健康，2014，8(4)：122．

[8] 杜姍菱．無創正壓通氣在肺結核合并急性呼吸衰竭患者中的應用[J]．海南醫學，2014，25(22)：3366-3368．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．024

湖南 410007 長沙市中心醫院（雷鳴）