老年腦梗死后遺癥患者的心理狀態(tài)觀察及護理對策

裴龍梅

老年腦梗死后遺癥患者的心理狀態(tài)觀察及護理對策

裴龍梅

目的 觀察老年腦梗死患者的心理狀態(tài)特征，并探討針對性的護理干預措施。方法 將74例老年腦梗死后遺癥患者按照隨機數(shù)字表法均分2組，各37例。2組患者均給予腦梗死后遺癥患者常規(guī)治療及護理措施，再對研究組37例患者施行針對性心理護理干預，對2組護理效果進行綜合比較。結果 經(jīng)有效治療及護理后，2組患者SAS、SDS評分較入院時均顯著降低（P<0.05），研究組患者2項評分的降低幅度較對照組更為顯著（P<0.05）；研究組患者住院時間顯著少于對照組（P<0.05），同時研究組護理效果評價為滿意的患者比例（91.89%）顯著高于對照組（72.97%）（P<0.05）。結論 對老年腦梗死患者施行積極有效的心理護理干預可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，對于促進患者早日康復有重要意義。

心理干預；腦梗死；焦慮；抑郁

腦梗死是中老年人群常見的危急重癥之一，具有起病急、恢復慢、致殘率及致死率高的臨床特征，絕大部分老年患者在急性腦梗死治療后都會出現(xiàn)不同程度的后遺癥情況[1]。若不采取積極有效的救治和護理措施，則患者神經(jīng)、運動功能極可能遭受不可逆的破壞，對患者心理及生理健康造成嚴重影響。本研究在常規(guī)治療及護理基礎上對37例腦梗死后遺癥患者施行針對性心理護理干預，取得較滿意效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月～2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的74例腦梗死后遺癥患者作為研究對象，納入標準：（1）入院均行頭顱CT或MRI檢查，均符合李大年等主編《現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學》[2]中有關腦梗死后遺癥的相關診斷標準；（2）取得患者本人或家屬同意并簽署《知情同意書》；（3）年齡≥50歲，住院時間不少于14d；（4）所選患者均為初中以上文化水平，能夠配合完成相關問卷調(diào)查。排除嚴重意識障礙、顱內(nèi)出血或腫瘤及其他嚴重內(nèi)外科合并癥患者。74例患者按隨機數(shù)字表法均分2組，各37例。研究組包括男19例、女18例，年齡57～79歲、平均（64.0±11.5）歲，病程9個月～7年、平均（4.1±1.0）年，包括：單純肢體功能障礙17例、單純語言障礙9例、肢體功能障礙合并語言障礙11例；對照組包括男20例、女17例，年齡57～80歲、平均（64.9±11.2）歲，病程11個月～7年、平均（4.0±1.7）年，包括：單純肢體功能障礙20例、單純語言障礙10例、肢體功能障礙合并語言障礙7例。2組患者性別比例、年齡分布及病情程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理對策 2組患者入院后均給予腦梗死后遺癥患者的常規(guī)治療措施，如脫水降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂血糖、預防腦水腫等常規(guī)治療，同時給予腦梗死后遺癥患者的常規(guī)護理服務，具體包括常規(guī)健康宣教、常規(guī)心理疏導、飲食指導、并發(fā)癥預防及常規(guī)功能康復鍛煉等。在此基礎上對研究組37例患者施行針對性心理護理，具體措施包括：（1）建立心理干預基礎：選派參加心理學培訓的護理人員與患者進行面對面交流，評估患者心理狀態(tài)及心理特征，交流過程中保持熱情、真誠、體貼，使患者能夠積極配合，同時建立良好醫(yī)、護患關系，結合患者實際情況指導患者進行正常的功能康復鍛煉，在其康復訓練過程中可以適當采用一些幽默的語言或其他活動，鼓勵患者建立良好的心態(tài)接受康復鍛煉。（2）針對性心理干預：根據(jù)患者個體心理特征及量表調(diào)查結果采取適宜的干預方法，如明顯抑郁、焦慮情緒患者可實施認知干預、合理情緒治療等，針對性干預應結合患者情況考慮每周1～3次。（3）家庭、社會支持：與患者家人、朋友及所在單位、社區(qū)溝通，使其參與到患者的康復治療當中，使患者有信心積極參加家庭、社會活動；定期舉辦“腦梗死后遺癥病友會”，并邀請我院專家教授作有關腦梗死后遺癥的健康講座，幫助患者走出認識誤區(qū)。

1.3 調(diào)查方法 采用國際通用的“SAS焦慮自評量表”和“SDS抑郁自評量表”對患者護理干預前后的焦慮、抑郁癥狀進行評價，SAS≥40分、SDS≥50分分別提示患者伴有焦慮、抑郁癥狀[3]，得分越高提示癥狀越重；參照常立陽[4]等編寫《住院患者護理滿意度測評量表的構建》中有關護理滿意度評測的相關制度制訂符合本科實際情況的護理滿意度調(diào)查問卷，主要從護理服務態(tài)度、操作水平、專業(yè)心理疏導及護理效果4個方面進行評分，滿分100分，＞80分為滿意，60～80分為較滿意，低于59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用“x±s”表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組焦慮、抑郁癥狀評分比較 2組患者入院時的抑郁評分、焦慮評分比較均差異無統(tǒng)計學意義，施行有效護理干預措施后兩項評分均顯著降低（P<0.05），研究組患者兩項評分降低幅度更為顯著（P<0.05）。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較（x±s，分）

2.2 2組住院天數(shù)及護理滿意情況比較 研究組患者住院天數(shù)顯著少于對照組（P<0.05），同時研究組護理效果評價為滿意的患者比例達到91.89%，對照組為72.97%，組間比較差異有學意義（P<0.05），2組護理效果評價為較滿意及不滿意的患者比例比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者住院天數(shù)及護理滿意度比較

3 討論

流行病學調(diào)查資料顯示，約70%的腦梗死患者在經(jīng)臨床治療后會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，具體表現(xiàn)為四肢運動功能障礙、語言障礙、吞咽困難等癥狀，特別是在中老年腦梗死患者中表現(xiàn)更為突出，使老年患者喪失部分日常生活能力，對患者心理造成較大壓力[5]。本研究通過總結臨床工作經(jīng)驗認為老年腦梗死后遺癥患者的不良心理可有如下表現(xiàn)：（1）焦慮、恐懼心理：老年腦梗死患者自身心理負擔較重，再加之擔心疾病預后不佳、醫(yī)護人員責任心、醫(yī)療費用以及害怕被子女遺棄等因素造成其焦慮、恐懼心理[6]，患者臨床表現(xiàn)出精神難以集中、情緒波動過度等癥狀；（2）抑郁、失落心理：老年腦梗死后遺癥患者由于四肢運動功能障礙或語言障礙，生活自理能力大不如從前，在精神狀態(tài)方面與發(fā)病前的“朝氣蓬勃”形成強烈反差[7]，患者常感到精力不足、乏力、體質量下降、孤獨感等，對疾病的治療報以悲觀態(tài)度，嚴重者可有自殺傾向；（3）部分患者也可能出現(xiàn)偏激、固執(zhí)、煩躁易怒、猜忌等不良心理情緒[8]。本研究結果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)有效護理干預后，研究組患者焦慮、抑郁情緒改善程度較對照組更為顯著，同時研究組患者住院時間明顯縮短以及有更高的護理滿意效果，提示針對性心理護理對于改善腦梗死后遺癥患者不良心理情緒有顯著效果，是一種積極有效的護理干預措施。本研究認為本研究中針對性心理護理措施較以往以執(zhí)行各項醫(yī)囑和完成基礎護理工作為主的常規(guī)護理更加重視患者心理、情緒、環(huán)境等方面的需求，更能夠體現(xiàn)“以人為本”的核心護理理念，使患者能夠以理想的心理狀態(tài)配合臨床治療，讓臨床護理人員在為患者進行日常護理的同時也得到患者及家屬的尊重，使護士自身價值得到充分體現(xiàn)。

[1] 劉窈.52例腦梗死后遺癥老年患者康復護理體會[J].當代醫(yī)學,2013,19(19):123-124.

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[3] 孫彧.循證護理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和運動能力的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(34):151-152.

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[6] 張荷,鄭冬圖,胡海燕.腦梗死后遺癥早期康復護理措施的研究進展[J].護理實踐與研究,2013,10(23):94-96.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.077

江蘇 225800 江蘇省揚州市寶應縣第二人民醫(yī)院（裴龍梅）