靜脈麻醉在消化內鏡微創治療中的應用價值分析

王少林

靜脈麻醉在消化內鏡微創治療中的應用價值分析

王少林

目的 探討靜脈麻醉在消化內鏡微創治療中的應用價值。方法 選取176例需通過消化內鏡下微創治療患者，將其均分為治療組和對照組（n=88），對照組行常規插鏡治療，麻醉方式為表面麻醉，治療組行靜脈復合麻醉后插鏡治療，對2組患者治療依從性、安全性和不良反應發生率進行對比分析。結果 治療組患者治療中軀體反應優良率為100.00%，檢查后主訴良好率為100.00%，不良反應發生率為6.82%，與對照組患者的84.09%、11.36%和31.82%相比,差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 靜脈麻醉在消化內鏡微創治療中安全有效，能降低患者并發癥發生率。

靜脈麻醉；消化內鏡；微創治療；臨床價值

在消化內科中，消化道微創治療為一種常見手段，其通過胃腸鏡進行操作，可在直視下取組織進行活檢診斷，確診后可直接鉗除或摘除病變組織，對于消化道梗阻的患者可實施擴張術或植入支架，便于患者呼吸道復通，改善患者臨床癥狀。雖其為一種微創手術，但因治療時間長，對患者咽喉和胃腸腔帶來一定刺激，通過器械牽拉擴張患者消化道管腔時，會給患者帶來不適感，嚴重的出現疼痛，影響臨床治療效果[1]。因此，麻醉措施在治療過程中具有顯著作用。本研究探討靜脈麻醉在消化內鏡微創治療中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫院2011年3月～2013年5月收治的176例需通過消化內鏡下微創治療患者作為研究對象。其中，治療組88例，男58例，女30例；患者年齡19～70歲，平均年齡（44.56±10.03）歲；患者體質量42～79kg，平均體質量（60.35±2.84）kg。對照組88例，男60例，女28例；患者年齡20～71歲，平均年齡（45.61±11.01）歲；患者體質量41～80kg，平均體質量（61.13±3.15）kg。2組患者的基本資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規插鏡治療，在患者實施臨床治療前禁食8h之上，實施常規腸道準備。通過利多卡因膠漿或丁卡因膠漿對患者進行表面麻醉，之后開始插管治療。治療前后對患者血氧飽和度和心率變化狀況進行連續監測。

1.2.2 治療組 靜脈復合麻醉后插鏡治療，在患者實施臨床治療前禁食8h之上，實施常規腸道準備。靜脈給以患者5mg麻黃素，之后緩慢靜脈推注1～2mg/kg的丙泊酚和0.05mg的芬太尼。丙泊酚注藥速度為40～60mg/min，直至患者睫毛反射消失，插鏡治療，根據患者治療時間和反應狀況適量追加20～30mg/次。治療前后對患者血氧飽和度和心率變化狀況進行連續監測。

1.3 觀察指標 對2組患者治療中軀體反應優良率、檢查后主訴良好率和不良反應發生率進行觀察。

1.4 療效評價標準[2]

1.4.1 治療中軀體反應優良率評價標準 優，患者在治療過程中沒有出現呻吟和肢體活動，且較為安靜；良，患者治療過程中出現呻吟和肢體活動，但對檢查沒有影響；差，患者治療過程中不僅有呻吟和肢體活動，還需人幫助固定體位完成治療。治療中軀體反應優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。

1.4.2 鎮靜程度評價標準 通過RAMSAY分級法對患者鎮靜程度進行判定，0級，清醒；1級，困倦，但反應較好；2級，入睡，但極易被喚醒；3級，入睡，喚醒困難；4級，入睡，睫毛反射消失。

1.5 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療中軀體反應優良率對比 2組患者治療中軀體反應優良率對比，治療組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療中軀體反應優良率對比[n（%）]

2.2 2組患者檢查后主訴良好率對比 治療組患者檢查后主訴良好率為100.00%(88/88)，對照組患者檢查后主訴良好率為11.36%(10/88)。2組患者檢查后主訴良好率對比，治療組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 2組患者不良反應發生率對比 治療組患者實施麻醉后，其不良反應發生率為6.82%（6/88），其中，4例為頭暈，2例為腹脹；對照組患者實施麻醉后，其不良反應發生率為31.82%（28/88），其中，8例為頭暈，6例為腹脹，8例為惡心嘔吐，2例為憋氣，2例為胸痛，2例為咽喉不適。2組患者出現不良反應發生率對比，治療組患者不良反應發生率顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

消化內鏡微創治療可顯著改善患者臨床癥狀，但該種治療方法時間較長，患者會出現痛苦的感覺，給臨床治療帶來嚴重影響。靜脈復合麻醉措施可有效減輕患者痛苦，提高患者臨床治療效果[3]。本次研究選取患者通過丙泊酚、麻黃素、芬太尼聯合靜脈麻醉措施麻醉，其臨床麻醉效果較為理想，降低患者不良反應發生率。其中，丙泊酚屬于一種短效快速靜脈全麻藥物，在靜脈注射0.5～1min后患者意識消失，停藥5～8min后便清醒且能應答。麻黃素對丙泊酚產生的輕度血壓下降和心率變慢等不良反應具有顯著對抗作用，通過對消化腺體分泌具有一定抑制作用，減少患者胃腸蠕動，便于鏡下觀察和治療，提高患者臨床治療效果[4]。本研究中，通過靜脈復合麻醉后插鏡治療的患者軀體反應優良率為100.00%，檢查后主訴良好率為100.00%，不良反應發生率為6.82%；通過常規插鏡治療的患者軀體反應優良率為84.09%，檢查后主訴良好率為11.36%，不良反應發生率為31.82%。2組患者治療中軀體反應優良率、檢查后主訴良好率和不良反應發生率相比差異具有統計學意義（P<0.05）。劉昱辰等[5]研究結果顯示，通過靜脈復合麻醉后插鏡治療的患者軀體反應優良率為100.00%，檢查后主訴良好率為100.00%，不良反應發生率為12.00%；通過常規插鏡治療患者治療中軀體反應優良率為89.00%，檢查后主訴良好率為10.00%，不良反應發生率為78.00%，與本研究結果較為相似。表明靜脈麻醉在消化內鏡微創治療中臨床治療效果較為理想。

綜上所述，靜脈麻醉在消化內鏡微創治療中易于操作，迅速清醒，安全且不良反應較少，值得推廣應用。

[1] 方慧祺,陳豐霖,王小眾,等.超聲內鏡在154例上消化道黏膜下腫瘤患者微創治療中的應用[J].中國內鏡雜志,2011,17(11):1132-1137.

[2] 熊宇,張小昊,余麗霞.消化內科內鏡微創治療患者的規范化圍術期管理[J].中國護理管理,2013,13(11):106-110.

[3] 梁勇.丙泊酚復合芬太尼在消化內鏡檢查治療中的應用[J].微創醫學,2010,5(4):366-368.

[4] 朱碧輝.對靜脈麻醉在消化內鏡微創治療中應用的研究[J].求醫問藥(下半月刊),2013,11(8):142-143.

[5] 劉昱辰,王普杰,谷中紅,等.靜脈麻醉在消化內鏡微創治療中的臨床應用研究[J].四川醫學,2012,33(4):697-698.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.062

江西 330006 江西省人民醫院 （王少林）