腹腔鏡在急性膽源性胰腺炎治療中的應用效果

李 飛

腹腔鏡在急性膽源性胰腺炎治療中的應用效果

李 飛

目的 探討腹腔鏡在急性膽源性胰腺炎治療中的應用效果。方法 將74例急性膽源性胰腺炎患者分為2組，觀察組（n=37），行腹腔鏡膽囊切除術治療；對照組（n=37），采取內科保守治療措施。治療后，比較2組患者的治療效果。結果 觀察組的腹痛緩解時間、體溫恢復時間、血清淀粉酶恢復時間、肝功能恢復時間和住院時間均顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的不良反應發生率為8.11%，低于對照組的21.62%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡在急性膽源性胰腺炎治療中的應用效果顯著，具有臨床推廣價值。

腹腔鏡；胰腺炎

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是一種常見于臨床的消化系統急癥，在急性胰腺炎中的比例約為50%，但致死率可高達30%[1]。患者的主要癥狀為腹痛、惡心嘔吐、腹脹、黃疸等，若不及時采取有效的治療措施，則會引發急性膽管炎、胰腺膿腫、甚至呼吸衰竭、腎功能衰竭等嚴重并發癥，從而嚴重危及患者生命[2]。本研究選擇應用腹腔鏡手術治療的37例急性膽源性胰腺炎患者，分析其臨床資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年2月間在貴州安順醫院進行治療的74例ABP患者，納入標準：臨床確診為急性胰腺炎；APACHEⅡ評分系統評定為急性輕癥胰腺炎；實驗室檢查可見白細胞數目增加，血、尿淀粉酶升高，梗阻型患者血清ALT、TBIL 亦升高；患者CT、B超等檢查結果顯示有膽管、膽囊結石，并可見質地不均、胰腺影像腫大，附近有滲液。將其隨機均分為2組（n=37）。觀察組中男20例，女17例；年齡25～50歲，平均（38.07±9.14）歲。對照組中男22例，女15例；年齡28～55歲，平均（39.16±8.26）歲。2組患者性別、年齡等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組行腹腔鏡膽囊切除術：患者經全麻插管，應用三孔法進行手術。當患者的膽囊管解剖出后，中心靜脈導管，導管從膽囊管破口插入膽總管，用生物夾夾閉膽囊管近側端，當破口處無膽汁流出后進行造影。成功造影并將膽總管結石排除后，將生物夾取出，將中心靜脈導管拔出，將膽囊管近側端用生物夾夾閉，并使膽囊床游離，之后將膽囊切除干凈。沖洗腹腔，并用采取明膠海綿壓迫止血和電凝止血，并應用止血藥。若患者腹腔繼續滲液，或由于膽囊剝破而致使膽汁、結石污染腹腔者，則置放腹腔引流管。對照組行開腹手術治療：患者經全麻及氣管插管后開腹探查，切除膽囊及附近壞死的組織。2組術后均留置膽管引流管，并采取應用抗生素防感染、營養支持等措施。比較2組患者的腹痛緩解時間、體溫恢復時間、血清淀粉酶恢復時間、肝功能恢復時間和住院時間等觀察指標，并比較2組并發癥。

1.3 統計學方法 利用SPSS17.0軟件處理數據，用“x±s”表示計量資料，利用t檢驗比較其間差異，計數資料利用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組觀察指標比較 觀察組的腹痛緩解時間、體溫恢復時間、血清淀粉酶恢復時間、肝功能恢復時間和住院時間均明顯少于對照組，具有顯著性差異（P<0.01）。見表1。

表1 2組觀察指標比較（x±s，d）

2.2 2組不良反應比較 觀察組共出現不良反應3例（8.11%），對照組共出現不良反應8例（21.62%），2組不良反應發生率相比差異有統計學意義（χ2=4.5725，P<0.05）。見表2。

表2 2組不良反應比較[n(%)]

3 討論

ABP是一種因外科膽道疾病而引發的急腹癥，其發病迅速，進展較快，致死率也較高[3]。引起該病的主要原因為膽總管下端結石，繼發性或原發性的結石嵌頓于或通過Vater壺腹阻塞了膽胰管的共同通路，致使膽汁返流進到胰管中，損傷了胰腺，從而導致該病的發生[4]。目前，其治療方法給包括保守治療和手術治療，前者包括胃腸減壓和控制飲食、應用抗生素、抗胰酶療法等，后者則包括傳統的開腹手術治療、腹腔鏡手術治療等，其中最為主要的治療方法為手術治療[5]。常規的開腹手術不僅會損傷腹腔中的臟器，還會導致全身代謝、循環的紊亂，損害全身和局部的防御屏障，出現多種并發癥，從而增加患者的死亡幾率[6]。

本研究探討分析了腹腔鏡在ABP治療中的應用效果。腹腔鏡膽囊切除術可一次性完成膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流等操作，還會徹底沖洗腹腔內的區域；并且術后持續灌洗可明顯減少腹腔滲液中的胰酶水平，降低不良反應發生率[7]。然而，手術時機的選擇尚存在爭議，相關研究表明，該術式可降低紅細胞CRI的粘附能力和中性粒細胞的吞噬能力，致使炎性物質出現擴散，從而加重病情。雖其屬于微創手術，但還是會影響到局部，因此盡量不要在炎癥高峰期進行手術[8-9]。研究結果顯示，治療后，觀察組的腹痛緩解時間、體溫恢復時間、血清淀粉酶恢復時間、肝功能恢復時間和住院時間均明顯少于對照組，不良反應發生率也低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術可有效治療ABP，可有效改善癥狀，減少住院時間，并發癥少，具有臨床推廣應用的價值。

[1] 何濤，劉宇斌．急診內鏡在急性膽源性胰腺炎早期治療中的應用[J]．中國當代醫藥，2013，20（14）：46-47．

[2] 李小弟，趙又．58例急性膽源性胰腺炎的臨床治療探討[J]．中外醫療，2013，1：113-114．

[3] 周克兵．急性膽源性胰腺炎30例外科治療分析[J]．海南醫學，2013，24（22）：3361-3362．

[4] 戴旭東，秦勇毅，徐日華，等．急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除的體會[J]．現代生物醫學進展，2010，10（24）：4730-4732．

[5] 劉亞杰．內鏡在急性膽源性胰腺炎治療中的應用價值[J]．現代診斷與治療，2013，24（16）：3716-3717．

[6] 曲韜，尉遲敏，溫艷惠．內鏡在急性膽源性胰腺炎治療中的臨床研究[J].臨床消化雜志，2012，24（3）：134-136．

[7] 陳安平，李波，索運生，等．腹腔鏡聯合十二指腸鏡在急性膽源性胰腺炎治療中的應用[J]．中華腔鏡外科雜志，2010，3（2）：193-195．

[8] 肖洋，謝清貴．急性膽源性胰腺炎臨床治療探察[J]．當代醫學，2012，18（35）：1-2．

[9] 沈萬川，張麗霞．腹腔鏡膽囊切除術在急性膽源性胰腺炎中的應用[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（1）：43．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.050

貴州 561000 貴州安順醫院 (李飛)