T淋巴細(xì)胞與慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的相關(guān)性研究

陳來(lái)福 李 軍 李學(xué)勇

T淋巴細(xì)胞與慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的相關(guān)性研究

陳來(lái)福 李 軍 李學(xué)勇

目的 分析T淋巴細(xì)胞與慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭之間的相關(guān)性。方法 將200例慢性阻塞性肺疾病患者根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查和B型鈉尿肽水平分為觀察組（慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者）和對(duì)照組（慢性阻塞性肺疾病患者），每組100例。抽取2組患者清晨空腹靜脈血2mL，檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4

+、CD8+，并計(jì)算CD4

+/CD8+值。結(jié)果 觀察組患者T淋巴細(xì)胞亞群CD3

+、CD4+、CD8+和CD4

+/CD8+值分別為（62.4±6.6）、（38.7±4.9）、（23.5±3.2）、（1.6±0.2）；對(duì)照組患者T淋巴細(xì)胞亞群和值分別為（45.8±5.2）、（19.6±3.8）、（39.6±4.1）、（0.7±0.1）；觀察組患者的T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），CD8+明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 T淋巴細(xì)胞亞群與慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭存在相關(guān)性，可為慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的臨床診斷、治療提供指導(dǎo)。

T淋巴細(xì)胞；慢性阻塞性肺疾病；心力衰竭；相關(guān)性

慢性阻塞性肺疾病的臨床特征主要表現(xiàn)為存在持續(xù)的氣流 受限，且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，同時(shí)伴有呼吸氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)增加。心力衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者最常見的并發(fā)癥之一，兩者合并發(fā)生時(shí)，臨床鑒別診斷較為困難，容易出現(xiàn)漏診和誤診。研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者和心力衰竭患者均存在免疫功能異常，而T淋巴細(xì)胞是人體內(nèi)最重要的免疫細(xì)胞[1]。本研究對(duì)T淋巴細(xì)胞與慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭之間的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年6月～2015年2月九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病患者根據(jù)超生心動(dòng)圖檢查和血清B型鈉尿肽水平分為觀察組（慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者）和對(duì)照組（慢性阻塞性肺疾病患者），每組100例。所選患者的慢性阻塞性肺疾病診斷結(jié)果符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)頒布的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭診斷結(jié)果符合2012年歐洲慢性心力衰竭診治指南概要制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性或獲得性免疫缺陷患者；本身具有免疫系統(tǒng)疾病患者；結(jié)締組織疾病患者；惡性腫瘤疾病患者。觀察組100例患者中，男49例，女51例，年齡38～71歲，平均（54.2±1.6）歲。對(duì)照組100例患者中，男53例，女47例，年齡41～70歲，平均（56.4±1.8）歲。2組患者半個(gè)月內(nèi)均未使用過免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等具有免疫功能的激素類藥物，且性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 抽取2組患者清晨空腹靜脈血(EDTAK2抗凝血2mL)，檢測(cè)2組患者T細(xì)胞亞群CD3+、CD4

+、CD8

+，并計(jì)算CD4+/CD8

+。采用CYTOMICS FC 500流式細(xì)胞儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)所得檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組慢性阻塞性肺疾病患者T淋巴細(xì)胞亞群比較觀察組患者的T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+和CD4

+/CD8

+值明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），CD8+明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 2組慢性阻塞性肺疾病患者T淋巴細(xì)胞亞群比較（x±s）

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群與心力衰竭的相關(guān)性分析 淋巴細(xì)胞亞群與心力衰竭具有相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（相關(guān)系數(shù)為0.765，P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭均是臨床上的常見疾病，發(fā)病群體主要為中老年人，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的數(shù)量也在不斷增多，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[3-4]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病后主要累及患者的肺臟，但也可引起全身的不良效應(yīng)，是一種系統(tǒng)性、全身性炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致患者機(jī)體多個(gè)組織和器官遭到損害，繼而引發(fā)并發(fā)癥[5]。心力衰竭是慢性阻塞性肺疾病最常見、最多發(fā)的并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，慢性阻塞性肺疾病患者中，有20%～30%的患者合并心力衰竭，同時(shí)心力衰竭患者中約有1/3的患者合并患有慢性阻塞性肺疾病[6]。由于兩種疾病都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀的原因，容易混淆，在一定程度上增加了臨床診斷的難度，較易發(fā)生漏診和誤診。

大量的醫(yī)學(xué)研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者的免疫調(diào)節(jié)功能存在異常，而T淋巴細(xì)胞對(duì)人體免疫調(diào)節(jié)功能具有介導(dǎo)作用，一旦啟動(dòng)，將會(huì)使患者肺內(nèi)固有的免疫對(duì)有害刺激產(chǎn)生的炎癥應(yīng)答持續(xù)和放大，促進(jìn)疾病的發(fā)生和發(fā)展[7]。心力衰竭患者的免疫功能也存在不同程度的障礙，且免疫功能下降與心衰程度密切相關(guān)。T淋巴細(xì)胞是人體內(nèi)最重要的免疫細(xì)胞，根據(jù)T淋巴細(xì)胞不同的表面標(biāo)記和功能可分為CD3+、CD4

+和CD8

+亞群，這些細(xì)胞亞群在機(jī)體識(shí)別、結(jié)合抗原、信號(hào)傳遞、活化中具有重要作用[8]。根據(jù)患者T淋巴細(xì)胞亞群水平的不同，可為診斷慢阻肺患者是否合并患有心力衰竭提供新的醫(yī)學(xué)證據(jù)。

本研究對(duì)T淋巴細(xì)胞與慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭之間的相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，觀察組患者的T淋巴細(xì)胞亞群CD3

+、CD4+和CD4

+/CD8

+值明顯高于對(duì)照組患者，CD8

+明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明T淋巴細(xì)胞亞群共同參與了慢性阻塞性肺疾病患者的炎癥反應(yīng)過程，且其表達(dá)水平會(huì)受到慢性阻塞性肺疾病相關(guān)并發(fā)癥的影響，可將其作為監(jiān)測(cè)患者病情變化的重要指標(biāo)。

[1] 張占軍.慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者T淋巴細(xì)胞亞群及相關(guān)細(xì)胞因子的變化和意義[D].蘇州：蘇州大學(xué).

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[5] 陳寧，徐燕，張永紅，等.慢性阻塞性肺病大鼠外周血中Foxp3～+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及IL-17、IL-6水平的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(27):24-28.

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[7] 劉穎，劉漢，周儀.慢性阻塞性肺疾病急性加重期T淋巴細(xì)胞的表達(dá)及其意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(23):3923-3926.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.045

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院 （陳來(lái)福 李軍 李學(xué)勇）