低溫射頻等離子術(shù)治療妊娠伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察

畢秀敏 王 坤

低溫射頻等離子術(shù)治療妊娠伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察

畢秀敏 王 坤

目的 探討低溫射頻等離子術(shù)治療妊娠伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的臨床效果。方法 收集2010年6月～2013年6月在榮成市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的孕婦89例，其中伴OSAHS者67例，納入OSAHS組；單純打鼾患者22例，納入鼾癥組。2組均采用低溫射頻等離子術(shù)治療，觀察2組患者的臨床療效及夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)變化情況。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鼾癥組顯效率、進(jìn)步率和總有效率分別為50.0%、36.4%、86.4%，OSAHS組分別為50.7%、35.8%、86.6%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后,鼾癥組Ⅲ～Ⅳ期睡眠、REM期睡眠分別為(12.8±3.9)%、(16.6±3.0)%均較治療前的[(6.3±3.1)%、(13.6±2.5)%]高,AHI為(3.0±1.1)次/h較治療前的(3.6±1.3)次/h降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后,OSAHS組Ⅲ～Ⅳ期睡眠、REM期睡眠分別為(10.8±4.2)%、(14.2±3.6)%均較治療前的[(3.0±1.2)%、(11.7±4.4)%]高,AHI為(18.7±6.5)次/h較治療前的(6.8±2.2)次/h降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低溫射頻等離子術(shù)治療妊娠伴OSAHS或鼾癥，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的夜間睡眠有極大的改善作用，是妊娠伴OSAHS或鼾癥的有效治療方法。

低溫射頻等離子術(shù)；妊娠；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)易并發(fā)心、腦、肺等全身多器官的損害[1]。近年來(lái)，妊娠期發(fā)生OSAHS的病例呈增多趨勢(shì)，嚴(yán)重影響母嬰安全[2]。腭咽成型術(shù)是治療OSAHS和鼻鼾癥的有效方法之一。傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，致使療效不理想。隨著微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)展，出現(xiàn)了一種微創(chuàng)治療技術(shù)——低溫射頻等離子術(shù)。該技術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，療效確切，受到廣大醫(yī)生和患者的重視。本研究對(duì)妊娠伴OSAHS患者采用低溫射頻等離子術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月～2013年6月在榮成市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的孕婦89例，其中伴OSAHS者67例，納入OSAHS組；單純打鼾患者22例，納入鼾癥組。OSAHS組年齡20～42歲，平均(26.1±6.1)歲；孕周5～28周；體質(zhì)量52～71kg。鼾癥組21～41歲，平均(25.7±5.8)歲；孕周5～29周；體質(zhì)量53～74kg。2組年齡、孕周、體質(zhì)量方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]睡眠呼吸暫停是指睡眠時(shí)胸腹式呼吸存，但口鼻氣流停止＞10s。在7h睡眠中，呼吸暫停＞30次或平均1h睡眠時(shí)呼吸暫停＞5次即可診斷為OSAHS。嚴(yán)重程度判斷：5≤呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)＜15為輕度；15≤AHI＜30為中度；AHI≥30為重度。采用美國(guó)Embletta多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)睡眠圖指標(biāo)：睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸事件，呼吸暫停次數(shù)、總時(shí)間，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間，血氧飽和度，低通氣次數(shù)、總時(shí)間，最長(zhǎng)低通氣時(shí)間，低通氣指數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)鼾聲指數(shù)。

1.3 手術(shù)方法 患者取坐位，局麻軟腭、懸雍垂和扁桃體組織成功后，將離子射頻頭(蘸有生理鹽水)連接射頻發(fā)生控制系統(tǒng)，工作能量刻度調(diào)至5，將射頻頭對(duì)準(zhǔn)軟腭、懸雍垂、扁桃體組織進(jìn)行射頻治療；取3～5個(gè)治療點(diǎn)，懸雍垂粗長(zhǎng)者：沿懸雍垂根部插入射頻頭至懸雍垂組織約1.5cm，持續(xù)10s；對(duì)軟腭肥大者：以軟腭中線與硬腭下交匯處旁開(kāi)1cm為焦點(diǎn)，沿兩側(cè)插入射頻頭深至粘膜下組織約1.5cm，持續(xù)10s。術(shù)后行常規(guī)抗生素治療，術(shù)后第1、4、6周隨診。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)前、術(shù)后多導(dǎo)睡眠圖、最低血氧飽和度(min-SaO2)、AHI變化情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：臨床癥狀明顯改善，呼吸暫停指數(shù)降低程度＞50%，min-SaO2升高≥20%；進(jìn)步：臨床癥狀有一定程度改善，呼吸暫停指數(shù)降低程度20%～50%，min-SaO2升高10%～20%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，呼吸暫停指數(shù)降低程度＜20%,min-SaO2升高＜10%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后一般情況 2組患者均順利完成手術(shù)治療，鼾癥組、OSAHS組手術(shù)時(shí)間分別為(8.4±1.1)min、(8.2±1.2) min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中無(wú)明顯出血，術(shù)后立即讓患者模仿打鼾，鼾癥組10例、OSAHS組40例不能發(fā)出鼾聲。術(shù)后第1夜，鼾癥組9例、OSAHS組36例由于治療部位出現(xiàn)水腫反應(yīng)致使打鼾和呼吸暫停明顯，術(shù)后3d后隨著水腫的好轉(zhuǎn)，打鼾和呼吸暫停消失。術(shù)后第1天鼾癥組1例、OSAHS組3例出現(xiàn)過(guò)性低熱(37.4℃～37.8℃)。所有患者術(shù)后隨診4～8周后，打鼾、咽干、白天嗜睡等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)食物返嗆及開(kāi)放性鼻音發(fā)生。2組術(shù)后一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組療效比較 2組顯效率、進(jìn)步率和總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 顯效 進(jìn)步 無(wú)效 總有效鼾癥組 2 2 1 1 ( 5 0 . 0 ) 8 ( 3 6 . 4 ) 3 ( 1 3 . 6 ) 1 9 ( 8 6 . 4 ) O S A H S組 6 7 3 4 ( 5 0 . 7 ) 2 4 ( 3 5 . 8 ) 9 ( 1 3 . 4 ) 5 8 ( 8 6 . 6 )a

2.3 夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果 2組治療后Ⅲ～Ⅳ期睡眠、REM期睡眠均比治療前顯著升高，AHI比治療前顯著降低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果（x±s）

3 討論

低溫射頻等離子術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的最新醫(yī)療技術(shù)，其通過(guò)雙極射頻所產(chǎn)生的能量，這些能量經(jīng)過(guò)射頻頭與組織間電解液轉(zhuǎn)化為等離子體層。在電壓差情況下，帶電粒子得以加速，獲得足夠能量后將細(xì)胞的分子鍵打開(kāi)而轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單的氧化物和碳水化合物。因帶電粒只能作用于100μm內(nèi)的組織細(xì)胞，且溫度較低，故對(duì)周邊組織損傷較低[5]；且較低能量值可使組織電阻產(chǎn)生熱效應(yīng)而發(fā)揮止血和組織收縮的作用[6]。

粘膜下組織消融術(shù)可使粘膜下組織消融和減容，但表層粘膜結(jié)構(gòu)可保持完整。該療法可行軟腭、懸雍垂整形和扁桃體減容，使靶組織和膠原組織收縮，降低順應(yīng)性[7]；同時(shí)可對(duì)治療區(qū)域內(nèi)的小血管產(chǎn)生止血作用[8]；該法在45℃～70℃下實(shí)現(xiàn)，因此對(duì)組織的熱效應(yīng)低，對(duì)組織損傷小，通常對(duì)粘膜下組織消融區(qū)長(zhǎng)13mm、寬5mm，手術(shù)時(shí)間通常為5～12min，極大減輕患者術(shù)后疼痛和出血，利于術(shù)后恢復(fù)，一般在術(shù)后3～5d不適感即可消失，6周左右消融組織即可充分吸收，從而擴(kuò)大了咽腔，有效改善睡眠呼吸。本研究中鼾癥組、OSAHS組手術(shù)時(shí)間均低于10min,術(shù)后無(wú)明顯出血現(xiàn)象發(fā)生；另外術(shù)后第1夜，鼾癥組9例、OSAHS組36例手術(shù)部位因水腫致打鼾和呼吸暫停明顯，但術(shù)后3d后打鼾和呼吸暫停逐漸消失。

低溫射頻等離子術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，患者依從性好，可分期或重復(fù)治療，具有較高的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，鼾癥組和OSAHS組臨床療效無(wú)明顯差異，且治療后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)大多數(shù)得到明顯改善，說(shuō)明該手術(shù)療法可適用于單純打鼾的孕婦，也適用于合并OSAHS的孕婦。研究證實(shí)，低溫射頻等離子術(shù)適用于非肥胖的單純打鼾或不同程度OSAHS、低通氣患者，也可用于合并有扁桃體肥大患者。

綜上所述，低溫射頻等離子術(shù)治療妊娠伴OSAHS或鼾癥，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的夜間睡眠有極大的改善作用，因此是妊娠伴OSAHS或鼾癥的有效治療方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.042

山東 264300 榮成市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 （畢秀敏 王坤）