右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉的臨床分析

張東暉

右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉的臨床分析

張東暉

目的 探討右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉的臨床療效。方法 選取80例行腹部手術治療患者作為研究對象，以患者住院時間單雙數為依據將所有患者均分為觀察組和對照組（n=40），對照組采用異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉，觀察組患者則采用右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼麻醉，比較2組患者的麻醉效果。結果 觀察組異丙酚使用量、瑞芬太尼使用量、氣管導管拔除時間及清醒時間分別為（1035.3±22.5）mg、（3051.2±20.3）μg、（16.5±9.1）min、（22.5±9.5）min；對照組分別為（1400.5±40.5）mg、（3792.5±36.9）μg、（14.9±10.2）min、（13.5±5.5）min；觀察組均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組心血管藥物使用率為20.0%、不良反應發生率為40.0%，對照組為分別為60.0%、87.5%，觀察組均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 將右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術患者的麻醉中可取得較好的麻醉效果，且可提高麻醉的安全性，有較高的應用價值，應推廣應用。

右美托咪啶；異丙酚；瑞芬太尼

腹部手術為臨床上應用范圍較廣的手術類型，手術效果通常會受麻醉效果的影響。因而，加強對麻醉方式的重視，選擇合適的麻醉方式，提高麻醉效果就顯得尤為重要[1-2]。瑞芬太尼-異丙酚全憑麻醉為臨床上應用較為廣泛的麻醉方式，但其也存在有一定不足之處[3]。本研究為探討右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉的臨床療效，采用2種麻醉方式對接收的80例擇期行腹部手術治療的患者進行麻醉，且效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余第四醫院2013年6月～2014年6月接收的80例擇期行腹部手術治療的患者作為研究對象，以患者住院時間單雙數為依據將所有患者均分為觀察組和對照組（n=40）。觀察組中男28例，女12例，患者年齡18～48歲，平均年齡（29.6±2.3）歲；ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級。對照組中男30例，女10例，患者年齡20～51歲，平均年齡（30.2±1.6）歲；ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級。2組患者臨床資料經均衡性檢驗差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法 2組患者術前均未接受其他藥物治療，入室后嚴密監測患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及心電圖等變化情況，同時應開放靜脈通路，并給予患者10mL/（kg·h）乳酸鈉林格試液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20055488）治療，并給予患者經鼻導管吸氧治療，應將新鮮氣流量控制在5L/ min，術中取患者截石位。對照組患者采用異丙酚和瑞芬太尼方式進行麻醉，輸注時間應控制為10min。麻醉誘導：2組患者均行靜脈推注1.0～1.5mg/kg異丙酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115）及靜脈推注1.0～1.5μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20030199）治療，推注時間應控制在30s；麻醉維持：即2組患者均行靜脈持續輸注2～5mg/（kg·h）異丙酚治療。觀察組患者則采用右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼進行麻醉，即麻醉誘導前15min給予患者靜脈輸注右美托咪定治療，其麻醉誘導方式及麻醉維持方式與對照組相同。2組患者手術均由資深醫生進行，若患者術中麻醉變淺則應適當追加異丙酚及瑞芬太尼；若患者SP下降程度大于基礎值的20%，則應給予患者靜脈注射5～10mg麻黃堿（陜西雨茂制藥有限公司，國藥準字H61022848）治療，若患者心率小于55次/min則應給予患者靜脈注射0.5mg阿托品（新鄉市常樂制藥有限責任公司，國藥準字H41020202）治療；若患者血氧飽和度低于92%則應適當提起下頜，或可進行加壓輔助呼吸。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者術中心血管藥物使用率、呼吸循環不良反應發生率、異丙酚使用量、瑞芬太尼使用量、氣管導管拔除時間及清醒時間。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者異丙酚使用量、瑞芬太尼使用量、氣管導管拔除時間及清醒時間比較 觀察組患者的異丙酚使用量及瑞芬太尼使用量均顯著少于對照組（P<0.05），觀察組患者的清醒時間顯著長于對照組（P<0.05），2組患者氣管導管拔出時間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者異丙酚使用量、瑞芬太尼使用量、氣管導管拔除時間及清醒時間比較（x±s）

2.2 2組患者麻術中心血管藥物使用率及呼吸循環不良反應發生率比較 觀察組40例患者中8例術中使用阿托品，占20.0%；4例患者發生呼吸抑制現象，9例患者發生心動過緩現象，3例患者發生低血壓現象，不良反應發生率為40.0%。對照組40例患者中7例患者使用阿托品，17例患者使用麻黃素，心血管藥物使用率為60.0%；10例患者發生呼吸抑制現象，12例患者發生心動過緩現象，13例患者發生低血壓現象，不良反應發生率為87.5%。2組患者心血管藥物使用率和不良反應發生率比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹部手術是外科常見手術方式，術中麻醉效果往往會直接影響患者手術效果。臨床上通常將瑞芬太尼-異丙酚全憑麻醉作為腹部手術的常用麻醉方式，然而由于瑞芬太尼的時效輸注半衰期較短，停止輸注后通常難以長期發揮鎮痛效果，進而極易導致患者在麻醉恢復期產生煩躁、循環功能不穩定等現象[4]。因而，臨床上需要探討更加安全、有效的麻醉方式。

近年來，臨床上常將右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼應用于腹部手術的麻醉中。右美托咪定是一種高度選擇性的ɑ2腎上腺素能受體激動劑，將其應用于腹部手術麻醉中可發揮良好的鎮痛、鎮靜劑抗交感效果，可通過對交感神經活性進行抑制劑激發內源性阿片類物質釋放的作用而發揮良好的鎮痛效果，且相對于其他阿片類藥物而言，該藥物還具有不會對呼吸產生抑制等優點[5-6]。同時該藥物還具有較強的鎮靜效果，因而將其應用于腹部手術的治療中必將會取得良好的效果[7]。然而由于右美托咪定對循環系統具有不穩定性，其負荷劑量輸注時通常直接對血管平滑肌ɑ2腎上腺素能受體產生作用，極易導致外周血管收縮，進而可引起一過性高血壓及心動過緩現象，且該不良反應的發生率往往會隨著右美托咪定應用劑量的增加而增大，因而臨床上通常將其負荷劑量控制為1μg/kg[8]。

本研究結果顯示，2組患者異丙酚、瑞芬太尼用量、術中心血管藥物使用率、術后清醒時間、不良反應發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05）；2組患者氣管導管拔除時間比較差異無統計學意義。這就表明將右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術患者的麻醉中可取得較好的麻醉效果，且可提高麻醉的安全性，有較高的應用價值，應推廣應用。

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[5] 曹永超.不同劑量舒芬太尼用于腹部手術麻醉誘導的血流動力學臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，11（7）：188.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.038

江西 338000 江西省新余第四醫院 （張東暉）