電子陰道鏡對宮頸疾病的臨床診斷價值探究

張穎紅

電子陰道鏡對宮頸疾病的臨床診斷價值探究

張穎紅

目的 分析電子陰道鏡對宮頸疾病的臨床診斷價值。方法 選取行電子陰道鏡檢查的769例患者，對其臨床資料進行回顧分析。結果陰道鏡檢查慢性宮頸炎的診斷符合率為94.7%（284/300），陰道鏡檢查宮頸癌的診斷符合率為100.0%（6/6），陰道鏡檢查CIN（宮頸上皮內瘤變）的診斷符合率為92.7%（51/55）。結論 電子陰道鏡是診斷宮頸疾病的重要手段，結合病理學檢查可以顯著提高診斷率。

宮頸病變；電子陰道鏡；診斷價值

宮頸疾病是女性最常見的婦科疾病，其中包括宮頸損傷、宮頸炎癥、宮頸癌等[1]。經研究發現，宮頸癌為人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染相關性疾病，由癌前病變發展至浸潤癌通常需要8～12年的時間，早期診治宮頸疾病意義重大。肉眼很難發現CIN（宮頸上皮內瘤變）的特殊性變化，傳統檢測方法也有著較高的誤診、漏診率。電子陰道鏡的普及使宮頸疾病的診斷率逐漸提高，為研究電子陰道鏡對宮頸疾病的臨床診斷價值，本研究對769例患者電子陰道鏡檢查資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2014年9月在江蘇省南通市如東縣兵房中心衛生院進行電子陰道鏡檢查的患者769例作為研究對象，年齡34～62歲，平均（48.6±3.9）歲；病程1個月～5年，平均（3.3±1.7）年。主要臨床癥狀：359例白帶增多，61例白帶血絲，67例接觸性陰道出血，103例下腹墜痛，32例不規則陰道流血，147例無癥狀。

1.2 電子陰道鏡適應證[2](1)婦女普查；(2)接觸性出血；(3)宮頸外觀異常；(4)宮頸糜爛，治療效果欠佳，出現白斑或者肉眼可疑癌；(5)醋酸試驗陽性，復方碘試驗不著色；(6)細胞學及組織學檢查結果異常；(7)宮頸贅生物，高危型HPV感染；(8)宮頸良性疾病物理治療前排除癌變。

1.3 方法 患者月經凈后3～5d方可進行陰道鏡檢查，檢查前3天禁性生活，前1天禁婦科檢查，伴有急性感染的患者需先進行抗感染治療。患者取膀胱截石位，暴露宮頸，使用棉簽將宮頸分泌物拭去，打開數碼電子陰道鏡，將鏡頭對準宮頸，調整焦距，觀察宮頸外形、顏色及血管情況，使用3%醋酸溶液涂抹宮頸，30s后，注意觀察宮頸鱗狀、柱狀上皮，尤其是鱗柱狀上皮交界區的變化情況，再進行碘實驗，觀察轉化區上皮及血管變化，對可疑病變區取活檢，若未發現可疑病變，可常規在移行帶3、6、9、12點組織取活檢，送病理室檢查。

1.4 診斷標準[3]參考1990年第7次世界宮頸癌病理及陰道鏡會議制訂的診斷標準，陰道鏡圖像特征對應陰道鏡擬診標準為慢性宮頸炎：醋酸白色上皮呈半透明狀,無血管異型；CINⅠ：醋酸白色上皮顏色從半透明白色到稍暗白+點狀血管；CINⅡ：醋酸白色上皮顏色污濁灰白+鑲嵌；CINⅢ：醋酸白色上皮+點狀血管+鑲嵌；浸潤癌：異型血管+腦回樣改變。（2)病理診斷結果依據異型上皮累及宮頸上皮層的范圍,分為CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級及浸潤癌。

2 結果

2.1 陰道鏡檢查與病理診斷結果比較 陰道鏡檢查慢性宮頸炎診斷符合率94.7%（284/300），宮頸癌診斷符合率100.0%（6/6），CIN的診斷符合率92.7%（51/55）。見表1。

陰道鏡檢查結果病理診斷結果頸炎 浸潤癌 C I NⅠ C I NⅡ C I NⅢ/原位癌合計慢性宮慢性宮頸炎 3 0 0 2 8 4 0 1 6 0 0 3 0 0浸潤癌 6 0 6 0 0 0 6 C I NⅠ 1 9 4 0 1 4 1 0 1 9 C I NⅡ 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 C I NⅢ/原位癌 2 5 0 0 0 1 2 4 2 5合計 3 6 1 2 8 8 6 3 1 1 2 2 4 3 6 1

2.2 陰道鏡圖像 陰道鏡檢查圖像分析詳情 見表2。

表2 陰道鏡圖像分析（n）

3 討論

電子陰道鏡工作原理是通過放大技術提高分辨率，達到準確觀察病變部位的目的。宮頸鱗柱上皮交界處的轉化區是檢查的重點區域，該區域極易發生宮頸炎及宮頸癌前病變，通過陰道鏡可將該區域放大6～10倍[4]，有利于觀察宮頸表層病變及微細變化，對異常部位進行組織活檢，提高檢查結果的準確率，為目前臨床診斷早期宮頸病變的主要手段之一。在宮頸病變中，少數患者婦科檢查僅表現為輕度糜爛，甚至未發現明顯改變，但患者出現陰道排液、接觸性出血以及細胞學檢查異常等[5]。因此對于宮頸輕度糜爛或者宮頸光滑的患者并不能完全排除異常。對于長期存在臨床癥狀的患者應盡早行陰道鏡檢查，同時結合宮頸細胞學檢查，提高診斷率，若陰道鏡結果提示異常征象時應立即行組織活檢，以達到早發現、早治療的目的[6]。本研究中陰道鏡檢查慢性宮頸炎的診斷符合率為94.7%，陰道鏡檢查宮頸癌的診斷符合率為100.0%，陰道鏡檢查CIN的診斷符合率為92.7%，與文獻報道[7]符合。

陰道鏡檢查雖然可發現宮頸表面的微小病變，觀察內容主要包括宮頸表面結構、顏色、形態以及碘反應等，提示病變部位異常。然陰道鏡檢查利用的是視覺技術原理，在陰道鏡下觀察宮頸炎、上皮內瘤樣病變、宮頸息肉、宮頸腫瘤等可同時出現多種圖像，與檢查者的操作經驗及認知程度緊密相關，因此單純依靠陰道鏡并不能對疾病做出確診，需要同時結合細胞學檢查綜合參考，才能保證疾病診斷的準確率[8]。

綜上所述，電子陰道鏡的合理應用可以發現早期微小病變、提高病變檢出率、降低漏診率，是宮頸病變早期篩查與診斷的有效手段，結合病理學檢查可以顯著提高診斷率。

[1] 秦廣益，陶敏芳.人乳頭狀瘤病毒感染及整合狀態與子宮頸病變的關系[J].上海交通大學學報（醫學版），2014，34（6）：825-829.

[2] 曲景瑤.電子陰道鏡診斷宮頸疾病950例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（2）：184-185.

[3] 劉錦鈺.宮頸細胞學檢查與陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應用[J].安徽醫學，2011，32（1）：68-69.

[4] 劉文涓，譚亞林.陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的臨床效果分析[J].當代醫學，2013，19（22）：91.

[5] 張會敏.陰道鏡在診斷宮頸疾病中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2013，28（6）：1031-1032.

[6] 游曉蓉.電子陰道鏡診斷宮頸疾病56例臨床分析[J].四川醫學，2013，34（2）：202-204.

[7] 馬亞萍，褚志鳳.LCT聯合陰道鏡檢查在宮頸疾病早期診斷中的臨床價值[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（36）：4084-4085.

[8] 常小壘，郭科軍，張頤.HPV亞型與子宮頸癌前病變及癌變的關系探討[J].中國醫科大學學報，2014，43(8):720-724.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.037

江蘇 226412 江蘇省南通市如東縣兵房中心衛生院婦產科 （張穎紅）