84例大隱靜脈曲張患者的臨床治療分析

聶鴻平

84例大隱靜脈曲張患者的臨床治療分析

聶鴻平

目的 探討大隱靜脈高位結扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術治療大隱靜脈曲張的臨床療效。方法 選取84例下肢靜脈曲張伴潰瘍患者，以隨機數字雙盲法為依據將其分為觀察組和對照組，每組42例。對照組患者采用大隱靜脈高位結扎剝脫加點式抽剝術治療，觀察組患者采用大隱靜脈高位結扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術治療，比較2組臨床療效。結果 治療后觀察組患者單肢手術時間、術中出血量術后下床時間、潰瘍愈合時間分別為（30.2±2.3）min、（30.1±2.5）mL、（16.2±2.1）h、（7.1±2.3）d；對照組分別為（41.5±1.9）min、（71.9±1.5）mL、（24.8±2.2）h、（10.8±2.4）d；觀察組均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者均未發生復發現象，且無1例患者發生并發癥；對照組復發率為11.9%，并發癥發生率為9.5%，2組復發率和并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用大隱靜脈高位結扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術治療大隱靜脈曲張可取得較好的效果。

大隱靜脈剝脫；小腿部曲張血管；皮外縫扎術；大隱靜脈曲張

大隱靜脈曲張是全身最長的皮下淺靜脈，為血管外科常見的一種疾病。該病患者多伴有外觀改變、久站后小腿酸脹等癥狀，隨著病情的發展，部分患者還可能產生小腿水腫、脂質硬皮病、慢性濕疹等并發癥，嚴重威脅患者健康。故而，及時采取有效措施進行治療就顯得尤為重要。本研究對42例大隱靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術治療，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月豐城市人民醫院收治的84例下肢靜脈曲張伴潰瘍患者，其中15例患者伴足靴區潰瘍，16例伴血栓性淺靜脈炎。隨機數字雙盲法為依據將其分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男26例，女16例，年齡27～75歲，平均（48.6±2.3）歲；病程1～40年，平均（23.6±3.9）年；其中10例患者為雙側曲張，32例患者為單側曲張。對照組中男25例，女17例，年齡25～77歲，平均（46.9±4.5）歲；病程2～42年，平均（24.5±4.1）年；其中12例患者為雙側曲張，30例患者為單側曲張。2組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用大隱靜脈高位結扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術治療，其具體方法為：對于血栓性淺靜脈炎或足靴區潰瘍患者，當感染波及軟組織或皮膚時均展開抗炎治療，術前利用龍膽紫對曲張靜脈加以標記，避免術中平臥時曲張減輕導致手術遺漏。硬膜外麻醉后再腹股溝韌帶下0.5～1.0cm做橫切口（長為2cm及以下），切口外緣標記為股動脈博動點。順切口對皮下組織進行分離，促使卵圓窩中大隱靜脈主干充分暴露，對大隱靜脈、術中所見屬支進行高位結扎，利用止血鉗對遠端主干夾閉?；紓戎w內踝前方觸按，感覺管狀浮動位置即是大隱靜脈主干末端，在此做長為1cm的縱向切口，對血管游離后對遠端結扎。將Strippin剝脫器從踝切口上行探至大隱靜脈主干中，放止血鉗，結扎大隱靜脈主干并將剝脫器綁定。利用2mL 1%聚桂醇注射液、8mL室內空氣混制為10mL泡沫硬化劑，用注射器裝硬化劑后與7號頭皮針連接，經皮刺至小腿部所標記曲張位置，回抽無血后將硬化劑向曲張靜脈團注入，助手對注射部位適度按壓。操作完成后對腹股溝、內踝處切口進行縫合，利用整形棉墊內襯下肢，并用彈力繃帶進行加壓包扎。

對照組患者則采用大隱靜脈高位結扎術：于腹股溝皮紋下1cm左右處做平行切口，將所有分支切斷并結扎，與大隱靜脈至股靜脈移行處0.5cm將大隱靜脈切斷并展開近端雙重結扎。之后行點式剝脫術：利用寬為10cm的橡皮驅血帶從足背上向上進行包扎，將下肢動脈與靜脈血流阻斷，在無血狀態下，于曲張位置切0.5cm的若干小切口，利用蚊式鉗將靜脈拉出，在抽剝所有曲線靜脈后利用生理鹽水對切口進行清洗并縫合。

1.3 觀察指標 比較2組患者單肢手術時間、術中出血量、術后下床時間、潰瘍愈合率、術后復發率及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術觀察指標比較 治療后觀察組患者單肢手術時間、術后下床時間、潰瘍愈合時間較對照組短，術中出血量少，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

表1 2組大隱靜脈曲張伴潰瘍患者手術觀察指標比較（x±s）

2.2 2組患者術后復發率及并發癥發生率比較 治療后觀察組42例患者均未發生復發現象，對照組42例患者治療后5例患者復發，占11.9%，2組復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中無1例患者發生并發癥；4例患者發生深靜脈血栓現象，占9.5%，經處理后均治愈。2組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張是血管外科常見的一種疾病，其主要是指患者全身最長的皮下靜脈在足背內側起自足背靜脈，在下肢內側上行，直到腹股溝的現象[1]?；颊咴缙诎橛型庥^改變、久站后小腿酸脹等癥狀[2]，晚期則極易發生小腿水腫、脂質硬皮病、慢性濕疹等并發癥[3]，對患者的身體健康及生活質量造成著嚴重的影響。因此，及時采取有效的措施進行治療就顯得尤為重要[4]。

臨床上通常將手術治療作為治療大隱靜脈曲張的常用方式，其中高位結扎加剝脫大隱靜脈是臨床上治療該病的常用手術方式，其雖取得了一定的效果，但該治療方式有切口多、手術創傷大、手術時間長、瘢痕粗長、曲張血管剝除時易破裂出血、術后恢復慢等多種不足之處[5]。隨著醫療水平的不斷提高及臨床上對大隱靜脈曲張研究的不斷深入，臨床上逐漸將大隱靜脈高位結扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術應用于大隱靜脈曲張的治療中，高位結扎剝脫術是通過間斷性縫扎的方式促進曲張的靜脈閉塞、纖維化，從而可實現和剝除曲張靜脈相同的療效。杜景辰等[6]研究發現，高危結扎剝脫與泡沫硬化劑聯合治療具有創傷小、美觀性好、術中出血量少、手術時間短、復發率低等優點，因而將其應用于大隱靜脈曲張的治療中必將會取得良好的效果[7-8]。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者單肢手術時間、術后下床時間、潰瘍愈合時間較對照組短，術中出血量少，術后復發率及并發癥發生率低，差異均有統計學意義（均P<0.05），表明采用大隱靜脈高位結扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術治療大隱靜脈曲張可取得較好的效果，有較高的應用價值。

[1] 王曉琴，劉虎.丹參注射液聯合低分子肝素鈣預防大隱靜脈曲張術后深靜脈血栓74例[J].中國藥業，2014，23（14）：109-110.

[2] 朱建華，韓江，陳益鳴，等.腔內激光治療大隱靜脈曲張臨床資料回顧性分析[J].當代醫學，2010，16（19）：121-122.

[3] 羅繼武，張學軍.靜脈刨吸術和點式抽剝術在治療大隱靜脈曲張的臨床對比分析[J].當代醫學，2014，20（17）：83-84.

[4] 夏蘭珠.大隱靜脈曲張術后早期下床活動的護理體會[J].醫藥與保健，2014，22（1）：123.

[5] 葉紅飛，湯永在，楊連祥，等.高位結扎分段剝脫術聯合電凝治療大隱靜脈曲張[J].中國現代普通外科進展，2014，17（5）：404，407.

[6] 杜景辰，孟昕，秦巍，等.高位結扎剝脫聯合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張[J].中國醫藥指南，2013，11（18）：173-174.

[7] 孫志利.用大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的療效觀察[J].中國醫療美容，2015，5（1）：26-27.

[8] 王雪鋼,白斗，武少輝，等.高位結扎聯合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2015，12（2）：103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.028

江西 331100 豐城市人民醫院普外一科 （聶鴻平）