新生兒先天性舌根囊腫致喉梗阻18例診治分析

羅德保

新生兒先天性舌根囊腫致喉梗阻18例診治分析

羅德保

目的 分析新生兒先天性舌根囊腫致喉梗阻的診斷及治療。方法 選擇18例先天性舌根囊腫致喉梗阻的患兒，分析其臨床資料。結(jié)果18例患兒中，呼吸困難8例，哭聲低弱4例，進(jìn)奶困難6例。通過(guò)CT、頸部超聲檢查和小兒電子喉鏡檢查確診，囊腫切除術(shù)使哭聲低弱和進(jìn)奶困難患兒治愈率達(dá)100%，對(duì)呼吸困難患兒的治愈率為87.5%。結(jié)論 先天性舌根囊腫致喉梗阻的新生兒可通過(guò)CT、頸部超聲檢查和喉鏡檢查等手段確診，采用囊腫切除術(shù)治療，療效較好。

先天性；舌根囊腫；喉梗阻

先天性舌根囊腫是一種發(fā)生在新生嬰兒身上的罕見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)主要為哭聲低弱、進(jìn)奶困難、呼吸困難等，很容易被誤診為肺炎，先天性喉軟骨軟化等其他疾病[1-2]。該少見(jiàn)疾病嚴(yán)重影響著新生兒的生活質(zhì)量和身體健康。本研究主要討論新生兒先天性舌根囊腫致喉梗阻的治療方法[3]，分析囊腫切除術(shù)在對(duì)先天性舌根囊腫治療的應(yīng)用。本研究選擇本院治療的18例先天性舌根囊腫致喉梗阻的患兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析郴州市兒童醫(yī)院2013年7月～2014年7月收治的18例先天性舌根囊腫致喉梗阻的新生兒的臨床資料。18例患兒中，男10例，女8例，年齡為10～28d，平均年齡（14.0±10.5）d；8例表現(xiàn)為呼吸困難，6例表現(xiàn)為進(jìn)奶困難進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)低下，4例表現(xiàn)為哭聲低弱。手術(shù)前對(duì)所有患兒進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)舌根部類似圓形，邊界清晰，密度均勻一致；頸部超聲檢查顯示位于頸前舌根處液性暗區(qū)、區(qū)內(nèi)為低回聲，且邊界清楚。在手術(shù)穿刺中發(fā)現(xiàn)無(wú)色或淡黃色粘液。

1.2 方法 對(duì)本研究中所有新生兒進(jìn)行全身麻醉，實(shí)施囊腫摘除術(shù)。手術(shù)中，患兒仰臥位，在開(kāi)口器和小兒電子喉鏡的幫助下，使得患兒舌根部暴露，施術(shù)者通過(guò)二氧化碳激光刀對(duì)患兒舌根部囊腫進(jìn)行切除。術(shù)后隨訪2～3年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有新生兒臨床表現(xiàn)，分別記錄不同臨床表現(xiàn)新生兒的臨床療效及復(fù)發(fā)情況，分析比較。

2 結(jié)果

2.1 不同癥狀患兒的治療分析 囊腫切除術(shù)后，哭聲低弱和進(jìn)奶困難患兒治愈率達(dá)100%，呼吸困難患兒的治愈率為87.5%。見(jiàn)表1。

表1 不同癥狀患兒的治療情況[n(%)]

2.2 隨訪結(jié)果 所有患兒均隨訪2～3年，治愈患兒均未復(fù)發(fā)，身體健康狀況良好。

3 討論

先天性舌根囊腫的起源是在胚胎期的內(nèi)胚層和中胚層，囊腫內(nèi)為液體[4-5]。研究報(bào)道，隨著舌根囊腫的生長(zhǎng)和膨脹，會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生喉梗阻，從而使患兒呼吸和吞咽困難[6]。本研究中表現(xiàn)為呼吸困難和進(jìn)奶困難14例（87.5%）。臨床中，因?yàn)榛純嚎谇惠^小，患病部位位于舌根部，較難發(fā)現(xiàn)病變部位，容易被誤診為重癥肺炎等其他疾病。所以需要結(jié)合CT喉鏡及頸部超聲等星相學(xué)檢查明確診斷。

確診為先天性舌根囊腫之后，可選擇囊腫切除術(shù)。本研究表明，囊腫切除術(shù)可使哭聲低弱和進(jìn)奶困難患兒治愈率達(dá)100%，對(duì)呼吸困難患兒的治愈率為87.5%。但考慮到患兒年齡小，口腔空間較小，手術(shù)承受能力低等多方面原因，在根據(jù)患兒囊腫實(shí)際大小情況下，對(duì)于較小的囊腫則可以采取只進(jìn)行穿刺抽液治療。但穿刺抽液，囊腫極易復(fù)發(fā)。囊腫切除術(shù)的注意要點(diǎn)：（1）施術(shù)前，在對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，在行全麻前可以通過(guò)穿刺抽取囊液，以助于插管麻醉的順利進(jìn)行。（2）患者為嬰幼兒，口腔，咽喉均比較小，且舌根部囊腫很難直接暴露，因此在選取施術(shù)工具時(shí)可以結(jié)合喉鏡、小型開(kāi)口器。（3）在施術(shù)過(guò)程中，注意對(duì)患兒喉部和舌頭表面粘膜的刺激，使得術(shù)后拔管相對(duì)容易。（4）對(duì)患兒囊腫大小和位置一定要有十分準(zhǔn)確的定位，切除時(shí)盡力做到絕大部分囊壁被切除，防止復(fù)發(fā)[7-8]。本研究對(duì)所有患兒進(jìn)行2～3年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后完全痊愈，無(wú)復(fù)發(fā)。

綜上所述，先天性舌根囊腫致喉梗阻的患兒在診療過(guò)程中可以通過(guò)CT、頸部超聲檢查和電子喉鏡檢查等手段確診，囊腫切除術(shù)為最佳治療方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.026

湖南 423000 郴州市兒童醫(yī)院（郴州市第一人民醫(yī)院北院）小兒耳鼻喉科 （羅德保）