淺談平片式無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效分析

黃德波

淺談平片式無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效分析

黃德波

目的 分析平片式無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效。方法 將78例腹股溝疝患者隨機均分為對照組與觀察組（n=39），對照組給予傳統疝修補術治療，觀察組則給予平片式無張力疝修補術治療，比較2組患者的療效。結果 2組手術時間的比較差異無統計學意義；對照組術后下床、疼痛、住院時間分別為（5.4±2.5）、（3.7±0.5）、（3.8±1.2），研究組術后下床、疼痛、住院時間分別為（3.5±1.2）、（2.6±0.9）、（2.5±1.0），2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組并發率與復發率分別為46.2%、10.3%，觀察組為15.4%、2.6%，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 平片式無張力疝修補術治療具有操作簡便、并發癥少、復發率低等優勢，值得在臨床上推廣及應用。

疝修補術;腹股溝疝;療效

腹股溝疝也稱疝氣，是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損想體表突出所形成的疝，其發病率約占腹外疝總發生率的90%，是臨床上較為常見的外科疾病，主要的臨床表現為腹股溝區出現可復性的包塊[1]。目前，腹股溝疝的主要治療方法為平片式無張力疝修補術與傳統疝修補術，為探究2種治療方法的臨床療效，本研究對進行腹股溝疝治療的78患者分別采用2種手術方式進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年6月在陜西省石泉縣中醫院行腹股溝疝治療的78例患者作為研究對象，在征得患者及其家屬同意的情況下，將其隨機均分為對照組與觀察組（n=39）。對照組男30例，女9例，年齡23～75歲，平均年齡（50.3±3.7）歲，病程0.6～5年，平均病程（2.4±1.5）年，斜疝

25例，直疝14例；觀察組男32例，女7例，年齡25～75歲，平均年齡（50.3±2.7）歲，病程0.5～5年，平均病程（2.5±1.7）年，斜疝23例，直疝16例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統疝修補術治療，即患者入院經常規檢查后，連續對其硬膜外進行麻醉，切開患者皮膚、皮下組織、腹外斜肌鍵以及提睪肌，充分暴露疝囊，以高位結扎或貫穿縫合法，將其疝囊切除，并選用Mc Vay、Halsted或Bassini法對其進行適當的修補或加強患者腹股溝管的后壁。觀察組則給予平片式無張力疝修補術進行治療，即選用Lichtenstein手術，先進行硬膜外麻醉，以高位結扎法結扎疝囊，自腹橫肌鍵膜弓和腹橫筋膜間適度向上游離，以腹股溝韌帶中心點上方2cm位置處切開直徑為6～7cm的切口；將補片平鋪與患者腹股溝管后壁，各在內側與趾骨結節及腹直肌鞘外緣處縫合1針，上緣與腹橫肌腱膜弓深面則縫合2針，逐層關閉切口[2-3]。術后以砂帶壓迫切口

6h，并持續服用抗生素3d。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術時間、術后下床活動及疼痛時間等，并對其進行為期3年的隨訪，全面了解患者術后并發癥的病發率與病情復發率。

1.4 統計學方法 選用SPSS21.0統計軟件對治療結果進行數據統計與分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者相關指標比較 2組患者除手術時間比較差異無統計學意義外，其余各項指標比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者相關指標比較（x±s）

2.2 2組患者術后并發癥與復發情況比較 對照組與觀察組患者術后并發癥的病發率分別為46.2%(18/39)、15.4%(6/39)，術后復發率為10.3%(4/39)、2.6%(1/39)，2組并發率與復發率比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于腹股溝區解剖結構的局限性使其強度弱于其他腹壁部分，因此，成為腹股溝疝的主要發病位置。傳統疝修補術屬于張力性修補術，手術時間雖然短，但是其術后的縫合張力較大，切口愈合效果差，并發癥的病發率與病情復發率均較高。隨著我國醫療水平及醫療技術的不斷提高，對于腹股溝疝，目前臨床上多強調在無張力的條件下施行縫合修補，其使用的修補材料為一種優質的合成纖維網片，具有材料易于取得、生物穩定性強及組織相溶性好等優勢[4-5]。此外，術后下床、疼痛及住院時間均短于傳統疝修補術[3]。

平片式無張力疝修補術除適用于復發疝、雙側疝、腹股溝疝意以及巨大疝外，還適用于患有心、肺、腎等器官功能障礙以及患前列腺增生等合并癥，但是，對于患有嵌頓性疝及合并糖尿病等存在潛在感染的患者，出于手術療效及患者預后效果考慮，選擇傳統的疝修補術則更為妥當[6-7]。在對腹股溝疝患者施行平片式無張力疝修補術時，為有效減少術后并發癥的發生率，就必須盡可能地避免牽拉過程損傷到患者髂腹股溝神經、髂腹下神經及生殖股神經等，對于疝囊較大的患者為有效減少陰囊血腫及水腫的發生率，可先從中間橫斷后再進行近端分離[8]。此外，在手術過程中，手術操作必須足夠精細，盡可能地使用具有可吸收特性的縫合線，科學合理地使用預防性抗生素等，并嚴格按照無菌操作，以有效防治切口感染，從而導致手術失效。

本研究中，對照組與觀察組除手術時間比較差異無統計學意義外，在術后下床、疼痛、住院時間方面比較差異均具有統計學意義（P<0.05），此外，采用平片式無張力疝修補術治療的觀察組并發癥的病發率與病情的復發率分別為15.4%與2.6%，顯著優于采用傳統疝修補術治療的對照組的46.2%、10.3%，2組比較差異均具有統計學意義（P<0.05），該結果與劉衛東等[7]研究結果基本一致，說明在腹股溝疝患者的治療中，給予平片式無張力疝修補術治療，不僅能有效縮短患者術后下床、疼痛及住院時間，而且還能有效地降低術后并發癥的病發率與病情的復發率等，而且操作較為簡便，值得在臨床上推廣及應用。

[1] 范學智.無張力疝修補術與傳統疝修補術療效比較[J].醫學信息(中旬刊),2010,13(11):54-55.

[2] 郭兢津,梁偉雄,張彤.腹腔鏡疝修補術、無張力疝修補術與傳統疝修補術的療效比較[J].實用醫學雜志.2010,19(22):45-47.

[3] 官卓婭,黃定蒙.疝環填充式無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效比較[J].中國藥物與臨床,2011,23(9):36-38.

[4] 周偉力.無張力疝修補術與傳統疝修補術療效比較[J].吉林醫學,2011,14(33):11-12.

[5] 王基.無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效分析[J].中國醫藥科學,2011(17):45-47.

[6] 后強,崔杰,劉毅.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床體會[J].中華全科醫學,2011,11(8):55-58.

[7] 劉衛東.無張力疝修補術與傳統疝修補術對照研究[J].中國臨床研究,2011,32(8):75-77.

[8] 朱俊文,梁少華,師慧濤,等.合理選擇腹股溝疝修補術式[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2010,45(3):111-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.022

陜西 725200 陜西省石泉縣中醫院普外科 （黃德波）