胃大部切除術在胃十二指腸潰瘍大出血中的臨床價值

傅宗光

胃大部切除術在胃十二指腸潰瘍大出血中的臨床價值

傅宗光

目的 對胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床治療效果進行探討。方法 選取82例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對象，按照隨機數字法將其均分為觀察組和對照組（n=41），對照組患者給予保守治療，觀察組患者給予胃大部切除術治療，比較2組患者臨床療效。結果 觀察組患者的臨床治愈率為97.5%，顯著高于對照組的73.1% (P<0.05)；2組患者的腸蠕動時間對比差異無統計學意義；觀察組患者的住院時間為（12.4±5.1）d，顯著短于對照組（16.5±6.5）d（P<0.05）；觀察組患者的復發出血率7.3%顯著低于對照組的39.0%（P<0.05）。結論 治療胃十二指腸潰瘍大出血患者采取胃大部切除術，能夠提高治療有效率，降低復發率，促進患者快速恢復，值得臨床推廣。

胃十二指腸潰瘍；胃大部切除術；并發癥；大出血

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床中比較常見的疾病，具有急、危、重的特點，胃十二指腸潰瘍患者易伴有大出血癥狀[1]。潰瘍部位主要以胃小彎或者十二指腸球部后壁為主，約有5%～20%的大出血患者需要采取手術療法治療。目前，臨床治療主要采取靜脈注射止血藥、外科手術法[2]。為探討治療胃十二指腸潰瘍大出血患者的有效療法，為臨床治療該病提供重要依據，本研究對41例胃十二指腸潰瘍大出血患者采取胃大部切除術治療，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市萬安縣中醫院2010年4月～2013年4月收治的82例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對象，按照隨機數字法將其均分為觀察組和對照組（n=41）。觀察組：男22例，女19例，年齡16～76歲，平均年齡（52.1±1.4）歲，病程29d～21年，平均病程（9.2±1.0）年；發病部位：14例十二指腸潰瘍，12例胃潰瘍，15例復合性潰瘍；合并癥：5例合并穿孔，3例合并幽門梗阻。對照組：男24例，女17例，年齡17～77歲，平均年齡（52.3±1.5）歲，病程30d～22年，平均病程（9.4±1.3）年；發病部位：17例十二指腸潰瘍，14例胃潰瘍，10例復合性潰瘍；合并癥：6例合并穿孔，4例合并幽門梗阻。所有患者均不同程度伴有嘔血、黑便等臨床癥狀。2組患者的性別、年齡、病程、發病部位、合并癥以及癥狀等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予給氧、輸血、抑酸以及鎮靜等治療，合并穿孔的患者給予急診手術治療；合并幽門梗阻的患者給予糾正電解質紊亂、失水以及代謝性堿中毒等治療。觀察組患者給予胃大部切除術治療，首先采集病史，加強各項理化檢查，評估患者綜合情況，為其制定手術治療方案，確定最佳手術治療時機；進行手術時，首先將患者的胃竇前壁切開，對胃、十二指腸進行探查，確診后，將胃竇切口縫閉，對殘端進行處理后，行胃大部切除術治療；插入10cm胃管，在殘端周圍放置引流管，術后對各層進行縫合；術后對患者常規給予胃腸持續減壓、禁食、抗炎、營養支持以及抗感染等治療，確保患者胃腸功能恢復正常后，將胃管拔除，方可進食。

1.3 觀察指標 對2組患者的臨床治療有效率、腸蠕動時間、復發出血率以及住院時間等指標進行觀察對比。

1.4 療效評定標準[3]治愈：經治療后，患者的臨床癥狀全部消失，有效止血；有效：患者的臨床癥狀顯著緩解，出血癥狀明顯得到控制；無效：患者的臨床癥狀無變化甚至加重，出血癥狀無變化甚至加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床治愈率對比 觀察組患者的臨床治愈率為97.5%，顯著高于對照組的73.1%，2組患者的治愈率對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床治愈率對比[n（%）]

2.2 2組患者的腸蠕動時間以及住院時間對比 2組患者的腸蠕動時間對比差異無統計學意義；觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者的手術指標對比（x±s）

2.3 2組患者的復發出血率對比 觀察組患者發生3例復發出血，復發出血率為7.3%；對照組患者發生16例復發出血，復發出血率為39.0%；觀察組患者的復發出血率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍是臨床中的常見急診，主要發病人群為青壯年。與十二指腸的發病時間相比，胃潰瘍發病年齡較晚。患者的消化道潰瘍癥狀主要伴有惡心、嘔吐、反酸、節律性疼痛等癥狀；胃潰瘍則主要伴有餐后疼痛癥狀，進食后臨床中癥狀明顯加重；十二指腸在夜間餐前或者空腹狀態下易伴有疼痛癥狀，進食后癥狀明顯得到好轉[4]。目前，臨床治療胃十二指腸潰瘍大出血患者主要采取保守治療或者手術治療。近年來，制酸藥物在不斷改進，尤其是通過應用氫離子泵抑制劑，有效改善胃十二指腸潰瘍出血的治療效果，但對部分患者不適用，需要給予手術治療[5]。胃大部切除術是治療胃十二指腸潰瘍出血患者的有效方法，為保證治療效果，治療前，要求醫師充分做好準備工作，如可采取糾正酸堿平衡失調、貧血以及電解質紊亂等方法[6]。胃大部切除術治療適宜于以下癥狀的患者：（1）經內科保守治療后效果不明顯或者無效的患者；（2）出血量較大，給生命健康帶來嚴重威脅；（3）合并穿孔的患者；（4）近期無出血現象，但有潛在性大出血現象。如患者有以上癥狀，應果斷給予手術治療，避免耽誤病情[7]。有研究表明，治療胃十二指腸潰瘍大出血患者采取胃大部切除術治療的效果較明顯[8]。本組研究中，對照組患者給予保守治療，觀察組患者給予胃大部切除術治療，結果表明，2組患者的腸蠕動時間對比差異無統計學意義；觀察組患者的住院時間顯著短于對照組（P< 0.05）；觀察組患者的復發出血率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采取胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血患者，能夠提高治療有效率，降低復發率，促進患者快速恢復，可在臨床廣泛推廣。

[1] 郭海濤.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014,1（10）：83-84.

[2] 江明.胃十二指腸潰瘍大出血行胃大部切除術的近期療效分析[J].中國藥物經濟學，2013,10（5）：373-374.

[3] 姜小康，夏根玉.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍出血的臨床療效觀察[J].河南醫學研究，2013,22（2）：267-269.

[4] 王偉，肖勇，溫達.胃十二指腸潰瘍大出血的外科手術治療體會[J].醫藥前沿，2012,2（8）：307-308.

[5] 李曉敏.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析[J].當代醫學，2011,17（20）：75-76.

[6] 朱武東,鄧光華.一期胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床分析[J].吉林醫學，2014,14（14）：2997-2998.

[7] 陸劍.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效[J].求醫問藥（學術版），2012,10（11）：407-408.

[8] 曹衛紅.胃十二指腸潰瘍出血胃切除術后大出血的外科治療分析[J].當代醫學，2012,18（20）：40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.017

江西 343800 江西省吉安市萬安縣中醫院 （傅宗光）