預見性護理在腫瘤患者PICC置管并發癥防治中的應用

吳文桃 蔣雪娜

預見性護理在腫瘤患者PICC置管并發癥防治中的應用

吳文桃 蔣雪娜

目的 探討預見性護理在腫瘤患者PICC置管并發癥防治中的應用及效果。方法 選取行PICC置管的腫瘤患者298例，隨機分為對照組（n=138）與治療組（n=160），分別實施常規護理與常規護理+預見性護理，對2組臨床效果進行觀察、比較。結果 治療組的并發癥發生率顯著低于對照組（5.0% vs 17.4%），且在護理滿意度上顯著高于對照組（95.6% vs 73.2%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 對PICC置管腫瘤患者實施預見性護理，可有效預防并發癥，提高護理滿意度，值得推廣。

預見性護理；腫瘤患者；PICC置管；并發癥

腫瘤患者因長期受化療藥物的刺激，易發生滲漏性損傷或靜脈炎，為患者的臨床治療產生不利影響。近年來，隨著醫療技術的進步，PICC置管憑借其操作簡單、安全性高等優勢，被臨床廣泛應用[1]。但置管期間，患者易發生多種并發癥，影響治療效果，因此，為預防并發癥的發生，保證臨床效果，采用有效的護理措施尤為重要。本研究對預見性護理在腫瘤患者PICC置管并發癥防治中的應用進行探討，并觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選取2010年6月～2013年12月于四川省內江市第一人民醫院行PICC置管的腫瘤患者298例作為研究對象進行分析，將其隨機分為2組。治療組160例，男100例，女60例，年齡30～70歲，平均（50.68±3.57）歲；病程2～10年，平均（6.05±1.05）年；腫瘤分型：胃癌43例，肺癌37例，肝癌30例，乳腺癌25例，腎癌15例，卵巢癌10例。對照組138例，男88例，女50例，年齡31～69歲，平均（50.17±2.97）歲；病程1.5～10.5年，平均（6.18±1.35）年；腫瘤分型：胃癌38例，肺癌29例，肝癌23例，乳腺癌21例，腎癌17例，卵巢癌10例。2組患者在性別、年齡、病程及腫瘤分型等方面差異均無統計學意義，有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理，包括健康教育、常規置管操作及導管維護以及并發癥的對癥處理等；治療組在此基礎上實施預見性護理措施，具體如下。

1.2.1 制定方案 護理前，查閱病歷資料，與患者及家屬溝通，了解患者具體病情及狀態，并詳細記錄。以醫生的分析建議為依據，初步制定護理方案，向患者詳細講解方案內容、實施方法及意義，并邀請其參與方案的討論與修改，保證方案的科學性、可行性及針對性[2]。

1.2.2 實施方法

（1）心理干預 由于受疾病影響，患者多存在焦慮、緊張及悲觀等不良情緒，導致其出現不同程度行為異常，甚至出現非計劃性拔管，影響臨床效果。因此，護理人員應加強與患者的溝通，向其講解腫瘤治愈病例，增強其自信心，緩解不良情緒；關注其心理變化，預見性地進行心理干預，避免或減少不良事件的發生[3]。

（2）并發癥防治 ①局部感染：置管期間，因患者洗澡、出汗導致敷貼潮濕未經及時處理，更換敷貼未嚴格無菌操作，以及患者免疫力低下等因素，易發生局部感染。因此，執行穿刺、護理等操作時，應嚴格遵守無菌原則，規范操作，保持局部干燥、清潔，并及時更換敷料，對于帶管出院患者給予健康宣教等[4]。②靜脈炎：因導管內刺激、置管頻繁、患者緊張使血管收縮痙攣導致上肢腫痛等因素，易導致患者發生靜脈炎。因此，置管前應給予患者心理干預，消除其緊張情緒，保持良好心態；準確選擇穿刺部位，置管動作輕柔，避免損傷其靜脈；預先將PICC導管浸泡于肝素鹽水，減輕損傷血管內膜[5]。③導管堵塞：護理過程中，因置管時間長、液體分子大、封管、沖管方法不正確及患者血液粘稠度高等因素，易導致導管堵塞。因此，護理人員應對封管、沖管技術熟練掌握，避免血液進至管腔內，輸液完畢用生理鹽水沖管；部分粘稠性高藥物易貼敷于管腔內壁，為避免堵塞導管，完畢后用生理鹽水沖管[6]。

1.3 觀察項目與指標 （1）并發癥發生情況：對2組患者并發癥發生情況進行觀察、對比；（2）護理滿意度：采用自制的問卷調查表，對2組患者的護理滿意度進行調查，其中包括滿意、基本滿意與不滿意3個指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥發生率對比 治療組的并發癥發生率為5.0%，對照組的并發癥發生率為17.4%，在并發癥發生率上，治療組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.698，P＜0.05）。見表1。

表1 2組并發癥發生率對比（n）

2.2 2組護理滿意度對比 治療組滿意93例，基本滿意60例，不滿意7例，滿意度為95.6%；對照組滿意40例，基本滿意61例，不滿意37例，滿意度為73.2%。治療組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.217，P＜0.05）。

3 討論

PICC置管憑借其創傷小、操作簡便、置管時間長及安全可靠等特點得到臨床廣泛應用，同時其長期使用符合腫瘤化療患者的需要，且效果顯著，可有效改善患者生存質量[7-8]。預見性護理是護理人員根據患者具體病情總結的以預防為主的護理模式，對護理潛在問題進行提前預防，可有效減少不良事件的發生，改善護理質量，提高滿意度。本研究結果顯示，治療組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；與吉慶等[9]的研究結果基本一致。

綜上所述，對PICC置管腫瘤患者實施預見性護理，可有效減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，提高其護理滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 周紅芳,汪新菊.預見性護理對腫瘤患者PICC置管后非計劃拔管的作用[J].護理實踐與研究,2011,13(20):25-27.

[2] 李青,陳影,樊雪茹,等.腫瘤患者PICC置管并發癥的預防與護理[J].海南醫學,2012,21(13):152-153.

[3] 章淑芳.53例腫瘤患者PICC并發癥分析及護理對策[J].中國醫藥導刊,2013,15(2):352-353.

[4] 賈錦榮.120例腫瘤患者PICC置管并發癥觀察及護理[J].中國衛生產業,2012,11(35):152-153.

[5] 張西民.惡性腫瘤患者PICC置管270例并發癥原因分析及對策[J].中國誤診學雜志,2010,8(11):2671-2672.

[6] 曾小英,許海丹.腫瘤患者PICC置管所致并發癥的護理[J].護理實踐與研究,2010,15(14):57-58.

[7] 鄧秀云,石天利,黃子珍.腫瘤患者化療行PICC置管并發癥的護理[J].中國醫學創新,2013,15(14):59-60.

[8] 陳莉瓊,陽繼葵,王苑酈.腫瘤患者PICC置管后常見并發癥的預防及護理[J].醫學理論與實踐,2013,11(7):875-877.

[9] 吉慶,李玉華.預見性護理在PICC置管中防治并發癥的應用研究[J].中國美容醫學,2012,20(16):326-327.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.086

四川 641000 四川省內江市第一人民醫院腫瘤科 （吳文桃蔣雪娜）