保守治療與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的影響分析

朱豪東

保守治療與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的影響分析

朱豪東

目的 探討保守治療與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的影響。方法 選取73例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)患者治療意愿分成A（n=35）、B（n=38）2組。A組通過(guò)手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定方案進(jìn)行保守治療，B組給予鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。比對(duì)2組患者VAS評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分等指標(biāo)，記錄其治療后滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率及治療滿意度均顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手術(shù)治療方案，療效確切，患者術(shù)后恢復(fù)期短、疼痛指數(shù)較低、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者減輕痛苦、改善預(yù)后質(zhì)量，可于臨床治療中推廣。

保守治療；手術(shù)治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折；疼痛評(píng)分；腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分

橈骨遠(yuǎn)端是骨科臨床最常見的骨折位置之一，該處骨折就診人數(shù)約占廣東省廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院骨折就診人數(shù)的18%～20%，骨折后患者腕關(guān)節(jié)功能短期喪失，生活質(zhì)量明顯降低，且生活自理水平下降，對(duì)患者正常的生活造成較大影響。臨床研究表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折以合并骨質(zhì)疏松癥的中老年婦女為高發(fā)群體，若錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)骨折復(fù)位不理想易造成骨折畸形愈合，于患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及預(yù)后提升不利。當(dāng)前臨床常見的骨折復(fù)位方案可大致分為保守型與外科手術(shù)型2種。隨著相關(guān)研究的深入，部分學(xué)者認(rèn)為保守治療適用于無(wú)移位的骨折或有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折患者，粉碎性骨折及骨折畸形連接致腕關(guān)節(jié)功能障礙者建議采用外科手術(shù)療法予以治療。本次研究以此為研究方向，選取73例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為受試對(duì)象以為探討上述2種治療方案對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院于2012年6月～2014年7月收治的73例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象,通過(guò)亂表法隨機(jī)分為保守治療組（A組，n=35）和手術(shù)治療組（B組，n=38）。受試的73例患者均通過(guò)影像學(xué)檢查，圖像顯示其橈骨遠(yuǎn)端新鮮骨折，且正中神經(jīng)無(wú)損。所有患者中，男26例，女47例；年齡15～68歲，平均（44.6±4.0）歲；高處墜落致傷者14例，跌倒致傷者33例，外力擊打者21例，其他5例；粉碎性骨折者26例，非粉碎性骨折者47例。2組患者在一般資料對(duì)比上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A組通過(guò)手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定方案進(jìn)行保守治療：（1）局麻，充分對(duì)抗?fàn)恳⒁怨钦畚灰莆恢脼榛A(chǔ)行閉合復(fù)位[1]；（2）根據(jù)患者腕關(guān)節(jié)具體形態(tài)塑造夾板固定患處，復(fù)位后72h內(nèi)需間隔調(diào)整固定帶松緊，緩解腫脹情況。B組通過(guò)鋼板內(nèi)固定方案完成治療：（1）仰臥位，臂叢麻醉，骨折肢端取旋后外展位[2]，Henry入路[3]，復(fù)位骨折殘端；（2）T型鋼板固定患處，閉合關(guān)節(jié)囊。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察比對(duì)2組患者VAS評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分等指標(biāo)，記錄其治療后滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分：無(wú)痛；＜3分：輕微痛感；4～6分：明顯痛感；7～10分：劇烈痛感。

1.3.3 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：無(wú)痛且活動(dòng)正常，握力正常，掌屈減少＜15°，掌傾角及尺偏角度數(shù)無(wú)減少；良：偶爾疼痛，不能劇烈活動(dòng)，握力及腕功能基本正常，掌屈減少15～30°間，掌傾角及尺偏角度數(shù)∈[1,4]；中：經(jīng)常疼痛，生活受限，握力及腕功能輕微受損，掌屈減少30～50°間，掌傾角及尺偏角度數(shù)∈[5,10]；差：維持疼痛常態(tài)，勞動(dòng)受限，握力及腕功能嚴(yán)重受損，掌屈減少50～180°間，掌傾角及尺偏角度數(shù)∈[11,180]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比情況分析 B組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（4.2±1.0）分，顯著優(yōu)于A組患者，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比情況分析 A組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為60.0%，顯著低于B組患者的92.1%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率對(duì)比情況 B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，顯著低于A組患者的37.14%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者治療滿意度為57.14%，顯著低于B組患者的94.74%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比情況

表2 2組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比情況[n（%）]

表3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率對(duì)比情況（n）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科臨床治療最普遍的骨折之一，其患者人數(shù)約占本院骨折治療人數(shù)的18%，多發(fā)于外力沖撞頻繁的青少年群體或存在骨質(zhì)酥松癥的中老年女性群體[4]，骨折后對(duì)患者正常生活及工作影響較大。治療過(guò)程中患者疼痛指數(shù)、治療結(jié)束后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況為判定治療方案優(yōu)劣的重要指標(biāo)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，采用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方案的B組患者，治療后疼痛評(píng)分結(jié)果、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率、患者及其家屬滿意度均顯著優(yōu)于通過(guò)手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定方案進(jìn)行保守治療的A組患者（P＜0.05），表明手術(shù)方案可有效提升術(shù)后腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效率，節(jié)省恢復(fù)時(shí)間，利于患者早日回歸正常的生活、工作狀態(tài)，緩解因橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)生活造成的不便。相關(guān)研究表明，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面良好的復(fù)位固定是良好功能恢復(fù)的前提[7]，部分患者從經(jīng)濟(jì)或心理接受程度考慮選擇保守治療并不可取，對(duì)此醫(yī)師需要根據(jù)患者骨折具體情況，選擇最佳治療方案，盡可能地說(shuō)服患者接受術(shù)后方案，為其預(yù)后質(zhì)量及腕關(guān)節(jié)能力恢復(fù)最佳狀態(tài)創(chuàng)造條件[8-9]。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手術(shù)治療方案，療效確切，患者術(shù)后恢復(fù)期短，疼痛指數(shù)較低，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者減輕痛苦，改善預(yù)后質(zhì)量，可于臨床治療中推廣。

[1] 顧豪杰,王劍鋒,凌志丹,等.鎖定鋼板固定與保守治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(2):252-253.

[2] 曹露,顧海俊,王赤宇,等.老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)與保守治療的Meta分析[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(5):323-328.

[3] 邢宗英,劉朝暉,程立明,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(17):1473-1475.

[4] 呂揚(yáng),周方,張志山,等.老年患者簡(jiǎn)單橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療和保守治療療效對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(15):1705-1707.

[5] 劉軍,霍維玲,潘政軍,等.掌側(cè)鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(24):4916-4917.

[6] 潘李德.老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折鎖定鋼板固定與保守治療的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(14):2164-2165.

[7] 陳凌云,胡勇斌,盧偉民,等.外固定支架結(jié)合手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2013,21(52):9083-9088.

[8] 張殿英,姜保國(guó),傅中國(guó),等.斜T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].中華手外科雜志,2004,20(1):24-26.

[9] 王爾天,易偉宏,王敏,等.經(jīng)掌側(cè)入路斜T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(11):1705-1707.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.076

廣東 511462 廣東省廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院（朱豪東）