ACEI與激素聯合治療原發性腎病綜合征療效觀察

張曉燕

ACEI與激素聯合治療原發性腎病綜合征療效觀察

張曉燕

目的 探討血管緊張素轉換酶抑制劑與激素聯合治療原發性腎病綜合征的臨床療效。方法 選取PNS患者56例，將56例原發性腎病綜合征患者按隨機數表法分為觀察組與對照組（n=28)。對照組給予強的松片口服治療，劑量：1mg/（kg·d），每天最大劑量不超過60mg。觀察組在對照組治療的基礎上給予血管緊張素轉換酶抑制劑-福辛普利治療，劑量：10～20mg/（kg·d），1次/d。2組患者均連續治療4周，觀察治療前后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb變化情況。結果 觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb分別為(1136±37)g/24h、(5.48±1.42)mmol/L、(128.64±57.24) μmol/L、(28.56±5.63)g/L，均明顯優于對照組的(1457±22)g/24h、(7.47±4.23)mmol/L、(178.35±58.69)μmol/L、(24.72±4.23)g/L（P＜0.05）。結論血管緊張素轉換酶抑制劑與激素聯合治療原發性腎病綜合征療效顯著，具有較好的應用前景。

原發性腎病綜合征；血管緊張素轉換酶抑制劑；強的松

原發性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome，PNS)是臨床常見的腎臟疾病，以嬰幼兒、青壯年多發，是由腎小球基底膜通透性增高而引起的一系列病癥，隨著病情的發展，可導致腎小球硬化及腎間質纖維化，最終發展為腎功能衰竭[1]。對于PNS的治療，目前的主要手段是激素治療，但單一使用激素，很易產生依賴性，且復發率較高。血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)可提高PNS的治療效果[2]。本研究觀察了血管緊張素轉換酶抑制劑-福辛普利與激素聯合治療PNS的臨床效果，并與單一激素治療的效果進行了對比分析，旨在為治療PNS提供一種更加有效的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月資中縣人民醫院腎內科收治的PNS患者56例，全部患者均符合《原發性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》中相關診斷標準[3]。采用隨機數表法，將56例患者進行隨機分組，觀察組（n=28）男15例，女13例；年齡15～40歲，平均（27.52±5.21）歲；單純性腎病11例，腎炎性腎病17例。對照組28例（n=28）男16例，女12例；年齡16～41歲，平均（28.61±5.37）歲；單純性腎病10例，腎炎性腎病18例。本研究均排除伴有其它嚴重器質性疾病的患者，2組患者分組后一般情況比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者入院后均給予消腫、利尿等常規對癥治療，對照組給予強的松片(生產廠家：佛山雅來制藥有限公司；產品批號：S0207026；規格：5mg/片)口服治療，劑量：1mg/（kg·d），每天最大劑量不超過60mg。觀察組在對照組治療的基礎上給予福辛普利（生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；產品批號：H19980197；規格：10ng/片）治療，劑量：10～20mg/（kg·d），1次/d，2組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前及治療4周后（以下簡稱治療后）24h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及血漿白蛋白（Alb）等指標變化情況。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，各指標數據均以“x±s”表示，治療前后及組間比較采用t檢驗;以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組患者治療前24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指標比較，差異無統計學意義；2組治療后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指標均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后24h尿蛋白定量及生化指標變化情況（x±s）

3 討論

PNS在臨床較為常見，激素是目前治療PNS的常用方案，但隨著激素藥物在臨床上的廣泛應用，部分PNS患者在使用激素治療后會出現一定程度的耐藥性，也有部分患者出現激素依賴等現象，導致停藥后復發[4]。隨著醫學技術的不斷發展，越來越多的學者認為，對于PNS的治療，應在激素治療的基礎上給予保護腎功能、抗尿蛋白等藥物輔助治療，以延緩腎萎縮的進程[5]。福辛普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，通過干預腎素-血管緊張素系統，間接起到拮抗轉化生長因子-β1系統的作用，從而使腎臟肥大細胞得到控制，減少細胞外基質的聚集，達到治療腎病的目的[6]。

相關研究顯示，ACEI對細胞肥大及轉化生長因子-β1系統有較強的抑制作用[7]。王艷軍[8]研究表明，ACEI與激素聯合應用，能夠使腎病綜合征得到有效改善，降低血漿黏度和TGF-β1水平，并提高患者的免疫功能。孟翠萍等[9]研究顯示，福辛普利(ACEI)聯合激素治療PNS，能夠減輕蛋白尿，降低高血脂，改善血液高凝狀態，保護腎功能；TGF-β1在PNS患者蛋白尿的發生機制中發揮重要作用。ACEI與激素聯合治療PNS雖已在臨床上逐漸應用，但研究報道較少。本研究結果提示，ACEI與激素聯合應用，可提高PNS的治療效果。ACEI用于PNS的治療，可通過抑制內皮細胞ACE的活性，而起到維持機體纖溶平衡的作用；同時可通過降低腎小球球內壓力而達到減少尿蛋白的目的。本研究的不足之處是病例數較少，所得數據樣本不夠高大；隨訪時間較短，未能對2組患者遠期療效進行統計分析，有待進一步隨訪與統計證實。

綜上所述，ACEI與激素聯合治療PNS，可在減輕蛋白尿的同時改善腎功能，從而提高總體療效，值得臨床推廣應用。

[1] 曾令麗.激素治療對原發性腎病綜合征患兒淋巴細胞影響的研究[J].重慶醫學，2013，42(17)：1968-1970.

[2] 葛俊，張道友.原發性腎病綜合征炎癥因子與胰島素抵抗的關系[J].遼寧醫學院學報，2013，34(1)：81-84.

[3] 王永鈞，魯盈.原發性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)[J].上海中醫藥雜志，2006，40(10)：51-52.

[4] 朱靜.黃芪聯合阿魏酸鈉治療原發性腎病綜合征的療效觀察[J].河北醫學，2014，20(5)：795-797.

[5] 邱彩霞，鄭健，黃蘇萍.益腎活血藥治療小兒原發性腎病綜合征的系統評價[J].中國中西醫結合兒科學，2012，4(1)：31-37.

[6] 靳蘭鳳，張欣鑫，王傲然.福辛普利聯合纈沙坦治療IgA腎病124例臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(24)：3329-3330.

[7] 何丹虹，官碧瓊，何炳洪，等.血管緊張素轉換酶抑制劑聯合用藥研究進展[J].現代醫學，2014，42(2)：212-215.

[8] 王艷軍.血管緊張素Ⅱ轉化酶抑制劑聯合激素治療兒童腎病綜合征效果觀察和TGF-β1檢測價值分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2014，8(4)：786-788.

[9] 孟翠萍，羅武，陳靈.ACEI聯合激素治療腎病綜合征療效及TGF-β1檢測的臨床意義[J].實用醫學雜志，2012，28(2)：297-299.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.075

四川 641200 資中縣人民醫院腎內科（張曉燕）