不同手術時機選擇對急性化膿性膽囊炎患者的治療效果比較

張波

不同手術時機選擇對急性化膿性膽囊炎患者的治療效果比較

張波

目的 比較不同手術時機選擇對急性化膿性膽囊炎患者的治療效果。方法 回顧性分析79例急性化膿性膽囊炎患者，依照患者的癥狀及實際狀況采用不同的手術方法與手術時機，其中38例患者在發病72h內實施手術（早期手術組），其余41例患者則在發病72h后實施手術（延期手術組），比較2組患者的手術時間、住院時間、術中出血量以及術后并發癥幾率。結果 早期手術組患者手術時間和住院時間分別為（1.16±0.36）h、（11.9±1.6）d，均明顯低于延期手術組的（1.61±0.47）h、（16.9±1.8）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；早期手術組的術中出血量為（309.7±46.3）mL，延期手術組的術中出血量為（298.4±48.6）mL，2組患者術中出血量比較差異無統計學意義；早期手術組并發癥發生率為13.16%，延期手術組并發癥發生率為29.27%，早期手術組并發癥發生率明顯低于延期手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對急性化膿性膽囊炎患者，在發病72h內是最佳的手術治療時機，通過采取對應的手術方法能夠能夠有效縮短手術時間和住院時間，降低術后并發癥發生率。

急性化膿性膽囊炎；手術時機；治療效果

急性化膿性膽囊炎屬于臨床當中較為常見的一種急性復癥，多數都是因為結石阻塞膽管，高濃度膽汁或者細菌感染對黏膜造成刺激所引發的，中老年群體是該病的高發群體。臨床癥狀主要表現為突發性右上腹呈現持續性絞痛癥狀，一直向右肩胛下面區域放射，患者伴隨有嘔吐、惡心的情況，倘若不進行及時的處理，會導致預后效果不佳[1]。現階段，針對急性化膿性膽囊炎的手術時機還欠缺一個統一的標準。本研究探討不同手術時機對急性化膿性膽囊炎的治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析山東省濟寧市汶上縣人民醫院于2009年11月～2013年9月收治的79例急性化膿性膽囊炎患者。男46例，女33例；年齡41～76歲，其中以老年群體居多，平均年齡（59.3±8.7）歲。臨床癥狀主要表現為39例患者右上腹存在壓痛感，21例患者膽囊腫大，27例患者肝區叩痛，7例患者伴隨有舌苔黃膩，9例患者伴隨有黃疸。通過輔助檢查，中性粒細胞與白細胞增多的患者為65例，比例達到了82.28%。依照患者的癥狀及實際狀況采用不同的手術方法與手術時機，38例患者在發病72h內實施手術（早期手術組），其余41例患者則在發病72h后實施手術（延期手術組）。早期手術組當中，男22例，女16例；年齡41～75歲；平均年齡（58.7±8.2）歲。延期手術組當中，男24例，女17例；年齡42～76歲；平均年齡（58.9±8.8）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 本組患者主要手術方法：（1）逆行膽囊切除手術:對膽囊三角水腫、頸部結石嵌頓以及膽囊張力比較高的患者療效好。先膽囊減壓，分離膽囊床，常規處理膽囊管。（2）順行膽囊切除手術:對膽囊三角解剖關系不清、膽囊張力較低或膽囊頸部嵌頓者療效好。（3）膽囊大部分切除手術:對膽囊三角解剖關系不清、粘連緊密者療效好，對殘留的膽囊黏膜用電凝鏟電灼處理，夾閉膽囊管開口。（4）膽囊造瘺術:適用于膽囊三角解剖不清，膽囊周圍膿腫形成或難以行膽囊切除術者。早期手術組在發病72h內實施手術治療，當中13例行逆行膽囊切除手術，11例行順行膽囊切除手術，8例行膽囊大部分切除手術，6例行膽囊造瘺術。延期手術組患者在入院之后先采取措施緩解患者的臨床癥狀，消除患者存在的炎癥，之后再實施手術治療，當中11例行逆行膽囊切除手術，12例行順行膽囊切除手術，10例行膽囊大部分切除手術，8例行膽囊造瘺術。

1.3 觀察指標 詳細記錄2組患者的手術時間、住院時間、術中出血量以及術后并發癥等各個方面的實際情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2進行建議;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、住院時間、術中出血量比較 早期手術組患者手術時和住院時間均明顯低于延期手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者術中出血量比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組急性化膿性膽囊炎患者手術時間、住院時間、術中出血量比較（x±s）

2.2 2組患者術后并發癥發生情況比較 早期手術組當中出現2例切口感染與3例膽管損傷，并發癥發生率為13.16%，延期手術組當中出現5例切口感染與7例膽管損傷，并發癥發生率為29.27%，早期手術組并發癥發生率明顯低于延期手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組急性化膿性膽囊炎患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著社會與經濟的不斷發展，群眾的生活水平正在不斷提升，大家的生活習慣于飲食習慣都發生了巨大的變化，導致我國膽囊炎患者逐年上漲[2]。通常來說，膽囊炎可以分為慢性與急性這兩種，其是因為膽囊結石、細菌感染等多方面因素所引發的炎癥。臨床常見的癥狀有黃疸、惡心、嘔吐，還非常容易引發心絞痛、膽囊穿孔以及膽源性胰腺炎等癥狀，具有較高的病死率[3]。要想實現早期診斷、早期治療、降低病死率的目標，醫師在接診的時候必須要進行細致的體格檢查，同時要結合CT與B超進行深入的排查[4]。

急性化膿性膽囊炎患者在急性發作的72h中，伴隨有肝膿腫、穿孔或者膽道梗阻等癥狀的患者必須要馬上進行手術治療，這個時候通過手術治療能夠有效緩解患者臨床癥狀[5]。但是不存在并發癥的患者并不需要急診手術進行治療。患者發病72h以后，因為發病時間相對較長，導致患者水腫情況加劇，其膽囊位置的解剖部分較為模糊，延期手術非常容易引發各類并發癥，并且進行手術的風險也相對較大[6]。這就需要先對患者采用內科抗炎癥治療，等到患者膽囊觀察清楚之后再去考慮后面的治療措施。老年群體屬于急性化膿性膽囊炎的高發群體，針對老年急性化膿性膽囊炎患者來說，必須要進行綜合性的考慮，當患者急性發病的時候必須要馬上進行手術，與此同時還必須要做好圍手術期的護理服務[7]。老年人群體基本上都伴隨有不同類型的腦部疾病與心血管疾病，是否可以接受手術造成的疼痛刺激也必須要納入考慮范圍，醫生必須要注意采用針對性的麻醉方法與手術方法，針對無法接受麻醉的患者，可選擇膽管造瘺術進行治療，從而有效防止刺激患者心血管發病[8]。

本研究中，相較于延期手術組患者而言，早期手術組患者的病情相對較為穩定，早期進行手術有效緩解了患者的臨床癥狀，并且手術時間和住院時間短于延期手術組，術后并發癥發生率低于延期手術組患者，差異有統計學意義(P＜0.05）。延期手術組因為患者發病時癥狀不明顯、發展速度較快，致使逾期治療的時候水腫情況較為嚴重，對手術治療造成一定程度的影響，手術時間、術后并發癥發生率以及住院時間都不如早期手術組。

綜上所述，針對急性化膿性膽囊炎機制，應當遵循盡早發現、盡早治療的基本原則，在其發病72h內是最佳的手術治療時機，通過采取對應的手術方法能夠能夠有效縮短手術時間和住院時間、降低術后并發癥發生率。

[1] 王平,王業波,孫勇,等.膽囊結石并膽總管結石三種療法的遠期并發癥比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10(23)：1836-1837,1840. [2] 李天昕.結石性膽囊炎應用不同術式治療的效果及并發癥分析[J].中國實用醫藥,2011，6(28)：74-75.

[3] 宋建寧,羅玉政,洪明,等.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫學,2010，39(5)：553-554.

[4] 吳志輝,吳康瑞,等.早期手術治療急性結石性膽囊炎的體會[J].河北醫學,2011，17(2):215-216.

[5] 黃建偉.不同術式在急性化膿性膽囊炎中的治療效果及并發癥分析[D].大連醫科大學,2012.

[6] 張金生,任俊華,李寶,等.腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎100例分析[J].肝膽外科雜志,2013,2:111-113.

[7] 黃宏鋒.淺談老年急性化膿性膽囊炎的手術時機和術式的選擇[J].中華全科醫學,2013,9:1416-1417.

[8] 畢保洪,李華,李偉,等.腹腔鏡治療急性化膿性膽囊炎452例[J].中國微創外科雜志,2014,10:917-919，926.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.074

山東 272500 山東省濟寧市汶上縣人民醫院普外科（張波）