單孔法腹腔鏡闌尾切除術治療兒童闌尾炎的效果分析

曾水興

單孔法腹腔鏡闌尾切除術治療兒童闌尾炎的效果分析

曾水興

目的 探討單孔法行腹腔鏡闌尾切除術的應用效果。方法 選取行腹腔鏡治療的兒童闌尾炎患者100例。單孔法組使用單孔法腹腔鏡下切除闌尾，三孔法組使用三孔法腹腔鏡下切除闌尾。記錄2組患者的開腹率、手術時間、術中出血量、住院時間等。結果 2組患者的開腹率（單孔法組∶三孔法組=2∶3）和術中出血量[單孔法組∶三孔法組=(9.5±2.6)mL:(8.7±1.8)mL]組間比較，差異無統計學意義。單孔法組患者的手術時間[（43.4±7.2）min]短于三孔法組[(55.6±6.7)min]（P＜0.05）。而單孔法組患者的住院時間[(5.6±2.9)d]也短于三孔法組[(7.3±3.8)d]（P＜0.05）。結論 單孔法行腹腔鏡闌尾切除術具有一定的應用價值。

單孔法；腹腔鏡手術；兒童；闌尾炎

急性闌尾炎是兒童常見疾病，好發年齡為6～12歲，＜5歲的小兒則很少見。相對于成人患者，兒童患者不僅臨床癥狀不典型容易誤診，而且病情變化快，容易發生穿孔，之后很快發展為彌漫性腹膜炎，嚴重者甚至死亡。故早期正確診斷和治療非常重要[1]。腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、切口美觀等優勢，既可用于診斷也可用于治療，目前已在闌尾炎患者中廣泛使用，但多使用三孔法[2]，而單孔法行腹腔鏡闌尾切除術應用較少。本研究擬探討單孔法行腹腔鏡闌尾切除術的應用效果，為臨床上診治兒童闌尾炎提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008年5月～2013年11月高州市人民醫院胃腸外2科行腹腔鏡治療的兒童闌尾炎患者100例，患者隨機均分為單孔法組和三孔法2組（n=50）。單孔法組男29例，女21例；年齡(7.6±2.8)歲；發病時間(10.2±4.5)h；急性單純性闌尾炎49，慢性闌尾炎1例。三孔法組男27例，女23例；年齡(7.1±3.6)歲；發病時間(9.8±3.3)h；急性單純性闌尾炎50例，慢性闌尾炎0例。2組患兒的性別、年齡、發病時間、闌尾炎類型等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患兒均未見心血管、呼吸、內分泌等方面疾病。

1.2 方法 2組患兒手術前均行留置胃管、備皮、清洗臍孔等準備，入手術室后行插管全麻，之后患兒取仰臥位，頭低10°～20°和向左斜10°～15°，常規在手術區域消毒鋪巾，單孔法組[3]在臍孔部位實施多一次清污消毒。準備好后在臍孔處開放一個10mm大小的小孔，將氣腹針經臍孔置入腹腔，建立人工氣腹，壓力調整至10～12mmHg。然后經臍孔置入Trocar行腹腔鏡手術。手術過程：在腹腔鏡輔助下，沿結腸帶找到回盲部，同時將右下腹和盆腔的滲出液吸引干凈，暴露闌尾。用無損傷抓鉗分離闌尾后抓住闌尾頭端，然后解除氣腹，同時將闌尾和套筒一起移出腹外，用傳統方法切除闌尾。之后將殘端放回腹腔內并再次人工氣腹，在腹腔鏡下觀察闌尾殘端或者腸系膜是否有異常出血。如有出血可在腹腔鏡下止血，如無出血則退鏡解除氣腹，縫合臍孔結束手術。三孔法組的主要手術操作與單孔法組的相似，但該術式需開放三個切口，如在臍右緣開放一5mm切口，建立人工氣腹并置入Trocar，主操作孔位于右側腹直肌外側緣與臍水平線交點，大小約5mm。副操作孔位于臍與趾骨聯合連線中點，大小約3mm。另外，三孔法組是腹腔鏡下在腹內行闌尾切除術。

1.3 觀察指標 記錄2組患兒的開腹率、手術時間、術中出血量、住院時間等。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單孔法組有2例患兒需改開腹手術，三孔法組有3例需改開腹手術，組間比較差異無統計學意義。2組患者的術中出血量組間比較差異也無統計學意義。但單孔法組患者的手術時間和住院時間均短于三孔法組的（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間比較（x±s）

3 討論

單孔法行腹腔鏡闌尾切除術的切口部位有兩個選擇：右下腹麥氏點和臍孔。因腹壁在麥氏點處較厚，氣腹后腹壁距離腹內臟器較近，置入Trocar時存在損傷腹內臟器的風險。而腹壁在臍部則相對薄弱，氣腹后腹壁距離腹內臟器較遠。此外，該處腹壁組織比較致密，置入Trocar時有較強突破感，故在此部位置入Trocar可減少損傷腹內臟器的風險[4]。另外，小兒的回盲部比成人位置偏高，更接近臍部，在臍部提出闌尾更容易。因此經臍孔行單孔法腹腔鏡闌尾切除術特別適合兒童患者[5]。單孔法行腹腔鏡闌尾切除術除了具有三孔法腹腔鏡手術微創、恢復快的基本優點外[6]，尚有自身獨特的優勢[7]：（1）切口瘢痕位于臍窩，難以觀察，腹壁沒有瘢痕，故術后患者腹壁外觀更完美；（2）不需要腹腔內反復電凝、止血、結扎等復雜操作，只需直視下使用傳統方法切除闌尾；（3）操作簡單，沒有腹腔鏡操作基礎的醫生也容易學習。

在本研究中，盡管單孔法組患者的開腹率和術中出血量與三孔法組的比較均無明顯差異，但單孔法組患者的手術時間比三孔法組的短。這是因為單孔法行腹腔鏡闌尾切除術具有探查范圍廣、視野開闊等優點，而且使用開腹手術方法切除闌尾，避免了三孔法腹腔鏡下闌尾切除術的復雜操作[7]。另外，單孔法組患者的住院時間同樣也比三孔法組的短。這可能與三孔法組患者需要腹腔內反復電凝、止血、結扎等復雜操作[7]，創傷反而比直視下使用傳統方法切除闌尾更大，恢復更慢有關。

盡管單孔法行腹腔鏡闌尾切除術優勢明顯，但也存在不足之處[1]：（1）兒童腹腔小，手術操作空間小，各種器械進入腹腔角度較平行，視野暴露有時存在一定困難；（2）器械進入腹腔后，三角關系不能形成，對器官牽拉和暴露不利；（3）手術中器械可相互干擾，不利于手術操作。因而必須嚴格把握該術式的適應癥和禁忌癥。對肥胖、闌尾壞疽穿孔和粘連、異位闌尾的患兒不適合應用。因為肥胖兒的腹壁厚，難以暴露闌尾。而粘連的闌尾不易提出，壞疽穿孔的闌尾則易拉斷和術后易出現切口感染[8]。

綜上所述，單孔法行腹腔鏡闌尾切除術具有操作簡單、效果好、恢復快等優點，對兒童闌尾炎患者有一定的應用價值。

[1] 李光水.小兒急性闌尾炎臨床診治[J].當代醫學，2010，16(33)：76-77.

[2] 宋文卿，車彥鵬，梁世博，等.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術的對比研究[J].當代醫學，2010，16(24)：78.

[3] 付克.單孔法腹腔鏡技術治療兒童闌尾炎的體會[J].臨床小兒外科雜志，2009，8(5)：72.

[4] 王永坤，朱江帆.單孔腹腔鏡手術：內鏡手術的新進展[J].中國微創外科雜志，2009，9(12)：1063-1065.

[5] 李功俊，董明武，張曉軍，等.臍部單孔法腹腔鏡小兒闌尾切除術[J].中華小兒外科雜志，2004，25(4)：22-23.

[6] 杜傳文，趙春泉.腹腔鏡與傳統開腹對小兒急性壞疽性闌尾炎的療效分析[J].當代醫學，2013，19(20)：24-25.

[7] 徐波，代海平，馬志李，等.臍部單孔法腹腔鏡小兒闌尾切除46例經驗[J].牡丹江醫學院學報，2008，29(1)：52-53.

[8] 李功俊，董明武，張曉軍，等.單孔法腹腔鏡小兒闌尾切除90例[J].中華消化內鏡雜志，2005，22(5)：346-347.

Objective To investigate the effect of single-hole laparoscopic surgery on the children underwent appendicitis. Methods One hundred children underwent appendicitis were divided into two groups, single-hole group and three-holes group. The rate of laparotomy, operation time, intraoperative blood loss and hospital stays were recorded in both groups. Results There are not significant difference in the rate of laparotomy (single-hole group:three-holes group=2:3) and intraoperative blood loss [single-hole group:three-holes group=(9.5±2.6)mL:(8.7±1.8)mL] between two groups. The operation time [(43.4±7.2)min] in single-hole group were shorter than those in three-holes group((55.6±6.7)min)(P＜0.05). The hospital stays [(5.6±2.9)d] in single-hole group were shorter than those in three-holes group [(7.3±3.8)d](P＜0.05). Conclusion Single-hole laparoscopic surgery is valuable to the children underwent appendicitis.

Single-hole; Laparoscopic surgery; Children; Appendicitis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.064

廣東 525200 廣東省高州市人民醫院胃腸外2科 （曾水興）