胃癌手術(shù)中順行法胃大部切除術(shù)的臨床療效與意義

余傳華

胃癌手術(shù)中順行法胃大部切除術(shù)的臨床療效與意義

余傳華

目的 探討應用順行法胃大部切除術(shù)治療胃癌的臨床意義與價值。方法 選取胃癌患者50例，隨機均分為優(yōu)質(zhì)組與傳統(tǒng)組（n=25）。優(yōu)質(zhì)組患者行順行法胃大部切除術(shù)，傳統(tǒng)組患者進行一般胃切除術(shù)。對2組患者治療后總有效率及手術(shù)相關(guān)指標進行比較。結(jié)果 術(shù)后優(yōu)質(zhì)組手術(shù)總有效率為88%，傳統(tǒng)組為72%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,優(yōu)質(zhì)組手術(shù)時間為（138±12）min,出血量為（125±7）mL,淋巴結(jié)清除數(shù)為（26±8）個，傳統(tǒng)組為（201±11）min、（200±10）mL、（12±5）個，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 順行法胃大部切除術(shù)治療胃癌臨床療效確切，能夠有效減少對病變部位的刺激，將健康區(qū)域與癌灶區(qū)域進行分離，降低癌殘留以及癌細胞種植發(fā)生率，手術(shù)操作時間短，術(shù)中術(shù)野廣泛，有利于淋巴結(jié)清掃，出血量少且治療效率高，可有效促進患者預后，改善生活質(zhì)量。

胃癌；順行法胃大部切除術(shù)；臨床價值

胃癌在我國發(fā)病率較高，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢。患者癥狀多不明顯，或僅有輕微不適，因此不易引起重視。胃癌的治療方法除一般服藥治療、放射治療外，主要方法以外科手術(shù)為主[1-2]。徹底根治胃癌的手術(shù)主要為切除完全病變的組織和癌細胞轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)以及合理重建消化道。胃癌患者盡早選擇適合自己的手術(shù)治療方式是有效治療疾病、提高生存率及改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究探討順行法胃大部切除術(shù)在治療胃癌方面的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月江西省贛州市中醫(yī)院腫瘤科胃癌患者50例，并行手術(shù)前病歷檢查進行確診。隨機均分為優(yōu)質(zhì)組和傳統(tǒng)組（n=25）。優(yōu)質(zhì)組男10例，女15例，年齡43～56歲，平均年齡（50.0±5.7）歲；傳統(tǒng)組男11例，女14例，年齡45～61歲，平均年齡（53.0±7.1）歲。根據(jù)PTNM分型可分為Ⅱ期23例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例。2組患者入院時一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)組25例患者行傳統(tǒng)手術(shù)，取平臥位進行全身麻醉，腹部正中切口繞臍約15～20cm,按順序進行腹膜腔轉(zhuǎn)移并確定切除范圍。按照一般要求進行分離網(wǎng)膜，清除淋巴結(jié)。優(yōu)質(zhì)組進行順行切除法進行，患者全麻后于上腹正中取切，從劍突至繞臍左下方約3cm。對切口進行探查、腫瘤漿膜面封閉并結(jié)扎胃部周圍四條回流靜脈。之后切除左半大網(wǎng)膜以及部分脾胃韌帶，確定胃大彎側(cè)切斷點,將胃向下方牽拉暴露肝胃韌帶后，緊貼肝下緣切斷肝胃韌帶[3]。由左至賁門后方，右至肝十二指腸韌帶。將胃沂皺裂打開后切斷結(jié)扎胃左動靜脈并將NO7淋巴結(jié)切除。之后于迷走神經(jīng)后切除NO1淋巴結(jié)以及NO3淋巴脂肪組織[4]。于病變上方約5cm處確定胃小彎切斷點。之后斷離胃以及近側(cè)殘胃閉合器閉鎖并將小彎側(cè)漿肌層進行包埋，對大彎側(cè)欲作胃腸吻合。之后將遠端胃翻向右側(cè)并由左向右將大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉切除；切斷胃右血管清掃5、6、14、15淋巴結(jié)。于病灶下方3～4cm處斷離十二指腸并移去為標本。探查13、16淋巴結(jié)并清掃12淋巴結(jié)后暴露肝固有動脈、膽總管以及門靜脈。在胰腺上緣將胃沂皺幣打開并清除8、9、11淋巴結(jié)。最后將殘胃大彎側(cè)5cm至空腸切開并進行吻合并重建消化道。

1.3 療效觀察 比較2組患者手術(shù)時間、出血量、淋巴清掃率及總有效率等指標。療效評價標準包括：（1）顯效：病變組織完全切除，已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清除率高；（2）有效：病變組織基本清除，已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清除率一般；（3）無效：病變組織切除率＜30%，已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清除率＜10%。總有效率=（顯效+有效）/每組總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對觀察的數(shù)據(jù)進行分析處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間及出血量及淋巴結(jié)清除數(shù)量的比較 優(yōu)質(zhì)組手術(shù)時間為（138±12）min,出血量為（125±7）mL,淋巴結(jié)清除數(shù)為（26±8）個，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組的（201±11）min、（200±10）mL、（12±5）個，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療效果比較 優(yōu)質(zhì)組手術(shù)總有效率為88%，傳統(tǒng)組為72%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組間治療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的日益加快、生活壓力的增加、飲食方式及生活方式的改變，人們自身抵御疾病的能力逐漸減低，胃癌多發(fā)生在幽門、賁門部，致病原因主要是胃壁不同程度上被粘膜上皮細胞侵蝕所形成。中國近年來成為世界胃癌高發(fā)地區(qū),發(fā)病率和死亡率分別占世界42%和35%[5-6]。由于不良的飲食習慣，再加上胃癌發(fā)病初期幾乎無明顯癥狀，許多胃癌患者疏于對疾病的了解而延誤了最佳的治療時間，從而拖延了病情。目前，臨床上根據(jù)癌細胞位置和程度進行不同分期。治療手段也根據(jù)不同情況可分為一般放射藥物治療和手術(shù)治療，由于一般治療方式時間長，收效慢，治愈率低，目前最主要的治療方法仍以手術(shù)方式為主。傳統(tǒng)手術(shù)治療相對于一般治療方法來說，雖有一定優(yōu)勢，但手術(shù)時間長，出血量相對較多，術(shù)后存在部分感染現(xiàn)象，不能保證完全根治。由于科學技術(shù)的不斷提高和臨床醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，在手術(shù)治療胃癌的方式上已由傳統(tǒng)手術(shù)過度到順行手術(shù)進行胃大部切除，從正常組織開始分步進行，符合無瘤手術(shù)操作。順行胃大部切除術(shù)其優(yōu)勢在于能夠最大程度地減少對病灶部位的刺激。手術(shù)由健康組織開始，在病灶不受刺激的前提下以最快速度確定上切緣將胃切斷，使病變部位與健康部位分離，既符合外科無瘤操作以及無觸摸胃癌根治術(shù)原則，又能夠避免切除部位癌灶殘留以及癌細胞種植[7-8]。手術(shù)過程中將胃左血管優(yōu)先切除能夠直接阻斷腫瘤細胞經(jīng)血管進行血行轉(zhuǎn)移。另外癌細胞可能通過浸潤以及轉(zhuǎn)移發(fā)展至腸系膜、肝臟等其他器官因此一般主張行根治性聯(lián)合臟器切除術(shù)。手術(shù)時將迷走神經(jīng)、胃左動脈，靜脈切斷以及胃上部進行橫斷后，將胃部翻向右側(cè)。其后壁解剖層次能夠完全暴露有利于肉眼觀察癌細胞對其他器官累并對組織進行獲取，在一定程度上可減少手術(shù)操作時間以及出血量[9]。另外，手術(shù)中在廣闊的手術(shù)視野下可將周圍淋巴結(jié)進行清除。本研究分別采用優(yōu)質(zhì)組和傳統(tǒng)組兩組手術(shù)方式治療胃癌，結(jié)果顯示，順行法胃大部切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在手術(shù)時間、出血量、淋巴清除率及總有效率等方面比較均有顯著性差異。順行法胃大部切除術(shù)既能及時有效地清除病變組織與癌細胞侵襲淋巴結(jié)，控制病情發(fā)展，又能提高患者的生存率與治愈率，操作時間短，且止血可靠，術(shù)后并發(fā)癥相對少，恢復快，安全可靠，是值得提倡的術(shù)式。順行法胃大部切除術(shù)治療優(yōu)點包括：（1）手術(shù)在全麻下進行，安全快捷；（2）術(shù)野清晰，減少對腫瘤的接觸；（3）手術(shù)損傷相對小，手術(shù)時間短。

綜上所述，順行法胃大部切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，能有效緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量，避免患者遭受身體和精神上的痛苦，同時能減少腫瘤的復發(fā)率,已成為胃癌手術(shù)的主要方式之一，值得臨床上廣泛推廣及應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.059

江西 341000 江西省贛州市中醫(yī)院 （余傳華）