急性闌尾炎臨床病理類型、切口類型與術(shù)后切口感染的臨床探討

黃遠林 陳桂才

急性闌尾炎臨床病理類型、切口類型與術(shù)后切口感染的臨床探討

黃遠林 陳桂才

目的 研究急性闌尾炎術(shù)后切口感染與手術(shù)切口類型、臨床病理類型的關(guān)系。方法 選取230例急性闌尾炎患者作為研究對象，患者均行手術(shù)治療，探查切口59例，麥氏切口171例對本組患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 230例患者中，術(shù)后有18例發(fā)生切口感染，切口感染率為7.83%。探查切口患者的切口感染發(fā)生率為23.73%，麥氏切口者為2.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。單純性闌尾炎患者無1例發(fā)生切口感染，壞疽穿孔性闌尾炎者的切口感染率為21.82%，化膿性闌尾炎者為4.00%。壞疽穿孔性闌尾炎者的切口感染發(fā)生率顯著高于單純性闌尾炎者和化膿性闌尾炎者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生與手術(shù)切口類型、臨床病理類型有一定的關(guān)系，壞疽穿孔性、化膿性急性闌尾炎及探查切口者，術(shù)后更容易發(fā)生切口感染。

急性闌尾炎；切口感染；切口類型；病理類型

急性闌尾炎是普外科的常見急腹癥，手術(shù)仍是目前臨床治療急性闌尾炎最為有效的方法，但闌尾炎術(shù)后也容易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中以切口感染最為常見[1]。怎樣在有效治療闌尾炎的同時，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生風險，一直都是臨床醫(yī)師的一項關(guān)注重點。為明確急性闌尾炎術(shù)后切口感染與手術(shù)切口類型、臨床病理類型的關(guān)系，本研究對230例急性闌尾炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省惠州市博羅縣石灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2010年3月～2014年3月收治的230例急性闌尾炎患者作為研究對象，患者均有右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛癥狀，且伴有低熱、嘔吐、惡心。經(jīng)實驗室檢查，結(jié)果顯示中性粒細胞、白細胞計數(shù)均明顯升高。其中男129例，女101例，年齡20～74歲，平均（31±13）歲。本組患者均行開腹闌尾切除術(shù)，其中55例壞疽穿孔性闌尾炎，150例化膿性闌尾炎，25例單純性闌尾炎。手術(shù)切口類型：探查切口59例，麥氏切口171例。

1.2 方法 收集本組患者的完整病歷資料，包括患者的性別、姓名、年齡、病理類型、手術(shù)時間、手術(shù)類型、切口類型、切口愈合情況等。切口愈合情況參考《外科學》[2]（吳在德編）中的切口愈合標準，切口愈合程度分為3級：甲級（切口愈合良好，為無不良反應(yīng)的初期愈合）、乙級（愈合欠佳，愈合處有積液、血腫、硬結(jié)、紅腫等炎癥反應(yīng)，但無化膿表現(xiàn)）、丙級（切口化膿，需切開引流），甲級和乙級為一期愈合，丙級為切口感染。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

230例患者中，術(shù)后有18例發(fā)生切口感染，切口感染率為7.83%。不同切口類型、臨床病理類型患者的切口感染情況。見表1、表2。

表1 不同切口類型患者的切口感染情況(n)

表2 不同臨床病理類型患者的切口感染情況(n)

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見病、多發(fā)病，絕大多數(shù)患者都需實施手術(shù)治療，切口感染是闌尾炎術(shù)后最常發(fā)生的一種并發(fā)癥。本組230例急性闌尾炎患者均行手術(shù)治療，術(shù)后共有18例發(fā)生切口感染，切口感染率為7.83%。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻報道相符[3-4]。

闌尾炎手術(shù)切口的選擇需根據(jù)患者的具體情況而定，確診者通常選用麥氏切口，對于未能確診者，術(shù)中還需進行探查，所以需選用探查切口[4]。本組病例中，59例探查切口患者中，有14例發(fā)生切口感染，切口感染率為23.73%，171例麥氏切口患者中，有4例發(fā)生切口感染，切口感染率為2.34%，探查切口者的切口感染率顯著高于麥氏切口者（P＜0.05）。這說明闌尾炎術(shù)后切口感染與切口類型有著密切聯(lián)系，這可能是因為[5]：做探查切口者，通常在術(shù)前都未明確診斷，此類患者多合并腹膜炎，腹腔炎癥反應(yīng)嚴重，手術(shù)歷時更長，術(shù)后往往需要置管引流，所以術(shù)后更容易發(fā)生切口感染。因此，對于術(shù)中需進行腹腔探查的患者，應(yīng)根據(jù)患者的腹部壓痛部位來確定切口位置，通常選擇右中下腹，經(jīng)腹直肌做探查切口，在此處做切口有利于闌尾的充分顯露，方便尋找病變部位，從而縮短手術(shù)時間、降低切口感染風險[6-7]。

在本研究中，單純性闌尾炎患者無一例發(fā)生切口感染，壞疽穿孔性闌尾炎者有12例發(fā)生切口感染，切口感染率為21.82%，化膿性闌尾炎者有6例發(fā)生切口感染，占4.00%。壞疽穿孔性闌尾炎者的切口感染發(fā)生率顯著高于單純性闌尾炎者和化膿性闌尾炎者（P＜0.05）。這提示急性闌尾炎的臨床病理類型與切口感染的發(fā)生也有一定的相關(guān)性。這是因為[8]：在壞疽穿孔性闌尾炎和化膿性闌尾炎患者的闌尾腔中，各種需氧菌、厭氧菌大量繁殖，破壞了闌尾腔內(nèi)的漿膜層，嚴重污染腹腔，所以發(fā)生切口感染的風險更高。臨床上在對急性闌尾炎患者進行處理時，一旦確診就應(yīng)實施急診手術(shù)，因為闌尾炎在發(fā)病早期通常炎性反應(yīng)較輕，手術(shù)對機體的損傷更輕，手術(shù)難度較小、手術(shù)時間較短，術(shù)后恢復(fù)更快，發(fā)生切口感染的風險就越小[9]。

綜上所述，急性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生與手術(shù)切口類型、臨床病理類型都有一定的關(guān)系，壞疽穿孔性、化膿性急性闌尾炎及探查切口者，術(shù)后更容易發(fā)生切口感染[10]。因此，臨床上應(yīng)將探查切口和壞疽穿孔性闌尾炎患者列為高危人群，對其加強感染風險評估，并積極采取合理的感染控制措施，做好切口保護措施，以預(yù)防切口感染的發(fā)生。

[1] 戴先鵬，秦春宏，熊國祚，等.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(1):64-65.

[2] 侯學良.碘伏原液預(yù)防急性闌尾炎切口感染的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學，2011,9(6):921-922.

[3] 羅彩萍，夏裕.急性闌尾炎術(shù)后切口感染臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13(13):52.

[4] 王成泉.急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析及預(yù)防處理[J].吉林醫(yī)學，2011，32(9):1726.

[5] 王均，朱秀玲.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].河北醫(yī)藥，2012，34(21):3267-3268.

[6] 燕重遠.急性闌尾炎手術(shù)后切口感染的預(yù)防和處理[J].當代醫(yī)學，2012，18(27):30-31.

[7] 劉明勛.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)危險性因素分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014(5):83-84.

[8] 盧曉榮.急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素回顧性分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2013(6):525-526.

[9] 王均，朱秀玲，王立新，等.急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素及病原菌分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(31):3512-3513.

[10] 蒙之清.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的原因與預(yù)防分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014(5):3330-3331.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.048

廣東 516127 廣東省惠州市博羅縣石灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 （黃遠林陳桂才）