內分泌治療前列腺癌臨床效果觀察

丁紅霞

內分泌治療前列腺癌臨床效果觀察

丁紅霞

目的 探討內分泌治療前列腺癌的臨床療效。方法 選擇前列腺癌患者94例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各47例。對照組采用雙側睪丸自膜下切除去勢術治療，觀察組采用手術聯合內分泌綜合治療，比較2組臨床療效。結果 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后前列腺特異性抗原濃度和國際前列腺癥狀評分改善情況同對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在手術治療基礎上對前列腺癌患者進行內分泌治療可以提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，緩解病痛。

前列腺癌；內分泌；療效

前列腺癌屬于世界范圍內最為常見的惡性腫瘤之一。研究顯示，前列腺癌新發病例位居惡性腫瘤第6位，在男性中位居第4位，近年來隨著現代人生活方式的改變前列腺癌發病率呈現逐年提升的趨勢[1]。研究顯示，前列腺癌發病同雄激素相關，常規的治療方法是采取手術去勢或者手術根治，但是大部分腫瘤容易復發，可能同雄激素阻斷不完全或者腫瘤細胞由雄激素依賴性轉為非依賴性，因此治療效果一般[2-3]。本研究采用在手術治療基礎上對前列腺癌患者進行內分泌治療，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月平頂山市第一人民醫院治療的前列腺癌患者94例，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組47例?；颊吲R床癥狀可見下尿路梗阻癥狀，出現進行性排尿困難和尿頻，經B超和CT等檢查確診。其中觀察組年齡59～88歲，平均年齡（71.5±4.2）歲；對照組年齡61～89歲，平均年齡（72.4±4.2）歲。2組患者年齡和疾病情況等一般資料組間比較，差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組：對患者采取雙側睪丸自膜下切除去勢手術進行治療。觀察組：在對照組去勢手術治療基礎上給予患者內分泌治療，給予患者醋酸戈舍瑞林（生產單位：AstraZeneca UKLimited，批號：H20100314）3.6mg皮內注射，4周注射1次，口服比魯卡胺片(生產單位：AstraZeneca GmbH，批號：H20020455）5mg/次，1次/d，連續服用4周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄2組患者治療后前列腺特異性抗原濃度和國際前列腺癥狀評分變化情況?；颊咧委熜Ч譃橥耆徑猓航浿委熀蠡颊呷坎≡钔耆揖S持4周以上，腫瘤標記物恢復正常；部分緩解：經治療后患者腫瘤縮小超過50%且維持4周以上；穩定：經治療后患者腫瘤未見變化；進展：經治療后患者出現新病灶或者腫瘤增加超過25%；以完全緩解和部分緩解計算總有效率[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSSl5.0軟件分析數據。正態計量數據采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，經統計學分析，差異有統計學意義（χ2=7.2045，P= 0.0073）。見表1。

表1 2組前列腺癌患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療后前列腺特異性抗原和國際前列腺癥狀評分比較 2組患者治療后前列腺特異性抗原和國際前列腺癥狀評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后降低同對照組比較，差異有統計學意義（t=9.2097、P=0.0000；t=28.2853，P=0.0000）。見表2。

表2 2組前列腺癌患者治療后前列腺特異性抗原和國際前列腺癥狀評分比較（x±s）

3 討論

流行病學研究顯示，國內前列腺癌發病率以每年10%的速度增長，隨著國內人口老齡化的加劇目前前列腺癌發病人數已經進入高峰，但是早期前列腺缺乏特異性臨床體征，多數和前列腺增生混淆，大部分患者在確診時已進展為疾病晚期，無法采取前列腺根治手術或者進行放療等方法[5]。目前臨床上主要采取手術趨勢治療前列腺癌，雖然術后腫瘤迅速縮小，但是平均有效期很短，僅能維持12個月作用，主要是由于手術去勢僅對睪丸源性雄激素形成了抑制效果，無法阻斷腎上腺素產生的雙氫睪酮，因此激素的阻斷不夠徹底，而且單純手術趨勢體內雄激素分泌急驟下降，反饋性刺激睪丸垂體軸上位中樞，導致了腎上腺雄激素分泌升高，手術的有效期縮短[6]。

本院在手術去勢基礎上聯合醋酸戈舍瑞林以及比魯卡胺片內分泌治療方案，由于前列腺內細胞對于雄激素依賴性不盡相同，腫瘤細胞多數依賴于雄激素，內分泌治療則可以直接去除雄激素抑制腫瘤生長。醋酸戈舍瑞林屬于合成促黃體生成素釋放激素類似藥物，可以影響下丘腦-垂體-性腺軸活動降低血清睪酮濃度，使得垂體分泌的黃體生成素與卵泡雌激素可以受控來自下丘腦促黃體生成素釋放激素的類似物釋放，刺激睪丸產生睪酮，睪酮的濃度同前列腺癌發病密切相關，引起男性血清睪酮濃度降低[7]。比魯卡胺片為非甾體抗雄激素藥物，不具有其他激素作用，因此對前列腺組織靶細胞膜雄激素受體具有特異性阻斷效果，同雄激素受體結合讓其不具有有效的基因表達，抑制了雄激素刺激，造成前列腺腫瘤萎縮，患者臨床癥狀得以改善[8]。兩種方法聯合使用能夠盡快阻斷腎上腺產生雄激素作用，使得前列腺腫瘤迅速萎縮，防止腫瘤轉移，提高患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后前列腺特異性抗原濃度和國際前列腺癥狀評分改善情況與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在手術治療基礎上對前列腺癌患者進行內分泌治療可以提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，緩解病痛。

[1] 尹絹，寇光，邱元芝，等．參芪扶正注射液聯合內分泌藥物治療老年前列腺癌的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2014，29(1)：109-110.

[2] 于大鵬，劉小輝．中晚期前列腺癌患者內分泌綜合治療39例[J].中國老年學雜志，2013，1（33）：410-411.

[3] 黃超，邢金春，張開顏，等．間歇性和持續性內分泌治療前列腺癌的療效與生活質量對比研究[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2014，6（1）：25-27.

[4] 王紹勇，林海群，舒博．老年中晚期前列腺癌患者內分泌綜合治療臨床分析[J].中華老年醫學雜志，2011，30（12）：1015-1016.

[5] 方克偉，何進，邱學德，等．內分泌治療晚期前列腺癌的臨床研究[J].國際泌尿系統雜志，2013，33（5）：621-623.

[6] 牟紅云，張鑫圣．戈舍瑞林聯合比卡魯胺間歇性治療晚期前列腺癌28例[J].醫藥導報，2011，30（4）：464-466.

[7] 萬克松，胡衛列，夏照明，等．手術去勢間斷聯合抗雄激素藥物治療晚期前列腺癌臨床療效分析[J].實用醫學雜志，2012，28（3）：421-423.

[8] 林文彬，陳俊生，林良森．氟他胺聯合注射用醋酸亮丙瑞林微球間歇性治療手術去勢后前列腺癌的臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（22）：72-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.039

河南 467000 河南平頂山市第一人民醫院 （丁紅霞）