直腸全系膜切除術治療直腸癌的療效觀察

劉剛

直腸全系膜切除術治療直腸癌的療效觀察

劉剛

目的 探討直腸全系膜切除術治療直腸癌患者的臨床療效。方法 選取直腸癌患者50例，隨機均分為2組（n=25）。觀察組行直腸全系膜切除術，對照組行傳統直腸癌根治術，比較2組手術效果。結果 觀察組手術時間為（118.7±27.6）min，短于對照組的（187.5±34.2）min（P＜0.05）；術中出血量（101.6±35.2）mL，低于對照組的（336.8±40.4）mL（P＜0.05）；住院時間為（14.6±1.7）d，短于對照組的（18.9±2.3）d（P＜0.05）；局部復發率8.0%低于對照組的32.0%（P＜0.05）；性功能損傷發生率4.0%低于對照組的28.0%（P＜0.05）。結論 直腸全系膜切除術治療直腸癌具有創傷小、恢復快、復發率低等優勢，并可最大限度保留患者的正常生理功能，提高生存質量。

直腸癌；直腸全系膜切除術；療效

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，由于其位置較低，在臨床中容易診斷，但是由于其位置深入盆腔，解剖關系復雜，因此手術不易徹底，且易復發[1]，因此選擇一種有效的治療方法是臨床研究的重點。直腸全系膜切除術是一種治療直腸癌患者的較新術式。本研究應用該術式治療直腸癌患者取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月西安市長安區醫院收治的直腸癌患者50例，隨機均分為2組（n=25）。患者術前均通過直腸指檢、直腸鏡及病理檢查明確診斷，并排除遠處轉移以及伴有其它嚴重重要臟器疾病患者。觀察組男17例，女8例，年齡32～76歲，平均年齡（46.7±6.2）歲；Dukes分期：A期6例，B期13例，C期6例。對照組男18例，女7例，年齡30～72歲，平均年齡（45.6±5.8）歲；Dukes分期：A期8例，B期13例，C期4例。2組患者性別、年齡及Dukes分期等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統手術方法治療。觀察組行直腸全系膜切除術，即選用硬膜外麻醉或全麻，取截石位，取下腹正中切口進腹，首先高位結扎切斷腸系膜下血管，完成淋巴結清掃。游離乙狀結腸，在距腫瘤上6～8cm開始，在直視下應用剪刀或電刀從骶前間隙中行銳性分離，完全游離惡性腫瘤和直腸周圍系膜，直至直腸側韌帶至肛提肌平面，切除腫瘤遠端直腸系膜不少于5cm，吻合乙狀結腸直腸端，在癌灶下方充分離斷直腸，術后常規沖洗盆腔，并在骶前置入引流管引流，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 （1）比較2組手術時間、術中出血量、住院時間；（2）比較2組患者術后性功能損傷情況；（3）隨訪1～2年，比較2組復發率。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 對2組患者手術時間、術中出血量和住院時間進行比較，觀察組均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組觀察指標比較（x±s）

2.2 性功能損傷 觀察組和對照組術后分別1例（4.0%）、7例（28.0%）患者發生性功能減退、勃起障礙、射精障礙以及陰道疼痛等性功能損傷，2組比較，觀察組性功能損傷發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.357，P=0.020）。

2.3 復發 隨訪1～2年，觀察組和對照組分別2例（8.0 %）、8例（32.0%）患者出現局部復發，2組復發率比較，觀察組明顯小于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.500，P=0.033）。

3 討論

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，其病因目前尚不完全明確，但目前公認的動物脂肪和蛋白質攝入量過高以及食物纖維攝入不足是導致直腸癌發生的高危因素[2]。由于中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術時很難保留肛門及其功能是手術的一個難題，也是手術方法上爭議最多的一種疾病。

臨床中傳統的根治性手術是行經腹會陰聯合切除，該手術具有切除徹底，治愈率高的特點，但是由于該手術的手術范圍較大，對患者周圍器官以及神經，特別是支配排尿和性功能器官的盆神經損失較大，嚴重影響患者生存質量[3]。而自1982年首次報道報道了直腸全系膜切除術以來，其使直腸癌保肛率大大增加，同時手術安全性以及患者生存質量也大大提高[4]。TME術式的原則是在直視下對筋膜臟層以及壁層之間進行銳性分離，保留盆腔臟層筋膜的完整性，TME強調在直視下進行直腸固有筋膜和盆筋膜的銳性分離，尤其是對筋膜內腹下神經匯合成的盆腔自主神經的保留，這對保持自主神經提供了解剖學基礎[5]，同時為保留尿生殖功能提供了必要條件，直腸全系膜切除術是在靠近直腸側銳性切割，這樣既能保證其切除的徹底性，又能保護腹下神經和直腸壺腹部神經叢[6-7]。由本組資料結果可知，觀察組患者的手術時間、術中出血量和住院時間及術后性功能損傷情況、復發率明顯降低。進一步說明直腸全系膜切除術治療直腸癌患者效果顯著，可明顯保護患者的正常生理功能，降低復發率。但同時值得一提的是，在手術過程中還應嚴格按規范操作，保證腸管血供良好，確保吻合口完整無張力，盆腔放置引流管保證通暢，避免漏液造成盆腔感染[8]。

綜上所述，直腸全系膜切除術治療直腸癌患者效果顯著，可盡可能保留患者正常生理功能，提高患者術后生存質量，降低復

發率，值得臨床推廣應用。

[1] 周件峰.全直腸系膜切除術和傳統手術方法治療直腸癌的臨床療效比較[J].中外醫學研究，2012，13(5)：36-37.

[2] 張勇.全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，12(9)：417-421.

[3] 周件峰.全直腸系膜切除術和傳統手術方法治療直腸癌的臨床療效比較[J].中外醫學研究，2012，10(5)：36-37.

[4] 熊紅點.全直腸系膜切除術與傳統直腸癌根治術治療直腸癌的臨床療效對比分析[J].中國醫藥科學，2013，3(15)：211-212.

[5] 吳季霖，劉美洲，張陽德.全直腸系膜切除術治療直腸癌的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，14(15)：610-611.

[6] 田東生，任國華.全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10(33)：208-209.

[7] 聶瑋.全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床療效評價[J].中國當代醫藥，2013，5(10)：44-45.

[8] 蔡振湘，龍明來.全直腸系膜切除術治療直腸癌的療效觀察[J].中國現代醫生，2007，45(20)：51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.024

陜西 710100 西安市長安區醫院 （劉剛）