社區干預對2型糖尿病患者影響的臨床研究

方偉杰

社區干預對2型糖尿病患者影響的臨床研究

方偉杰

目的 探討社區醫療干預對2型糖尿病患者用藥依從性和血糖水平值的影響。方法 選取2型糖尿病患者100例，給予社區醫療干預，分析干預后的用藥依從性和血糖水平檢測值。結果 經過社區醫療干預后，患者用藥依從性95.00%，干預后患者空腹血糖、餐后2h血糖分別為（4.9±0.7）mmol／L、（7.5±1.6）mmol／L低于干預前（6.7±1.8）mmol／L、（10.6±1.4）mmol／L，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 將綜合社區醫療干預措施應用于2型糖尿病患者治療中，能夠提高患者用藥依從性，有效控制患者的血糖濃度，對提高患者生活質量有重要作用。

2型糖尿病；社區；干預；依從性；血糖

2型糖尿病是指由于機體胰島素功能減退或胰島素抵抗等因素而引發的代謝紊亂性疾病[1]。目前，臨床對2型糖尿病治療仍無有效方法，平穩降糖并使之保持在較正常范圍內，是減少或延緩并發癥發生及提高患者生活質量的關鍵[2]。因此，加強2型糖尿病患者社區醫療干預十分必要，本文選取2型糖尿病患者64例給予綜合社區醫療干預，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省東莞市厚街鎮社區衛生服務2011年6月～2013年9月2型糖尿病患者100例，均與世界衛生組織發布的2型糖尿病診斷標準相符合[3]，其中：男66例，女34例；年齡47～79歲，平均年齡（60.8±8.1）歲；病程3～16年，平均病程（6.4±1.5）年。排除患有嚴重心腦肝腎疾病、全身系統疾病、自身免疫性疾病，以及藥物過敏體質和不配合研究者。

1.2 方法

給予患者社區醫療干預：（1）建立病例檔案。對患者的日常生活習慣、掌握疾病知識程度、自我管理能力和用藥情況等進行詳細記錄，以便定期對患者進行一對一的個性化指導，包括飲食、運動、心理等指導。（2）健康教育。每2個月開展1次講座、糖尿病專題俱樂部和發放相關健康教育資料等，讓責任醫師、醫護人員與患者面對面交流，為患者答疑，并對其血糖相關指標進行監測；加強患者對糖尿病知識的掌握，指導其做好相關防控措施等，例如糖尿病患者往往有血糖不穩定的情況，需要教會其簡單測量血糖的方法，將空腹血糖、餐后2h血糖分別控制在6～8mmol/L與8～10mmol/L，以免出現酮癥酸中毒[3]。（3）用藥干預。所有患者常規服用磺酰脲類降糖藥物[4]。對于口服降糖藥沒有見效的，加用中效胰島素（中性低精蛋白鋅胰島素，注冊證號：S20060005，規格是10mL每400單位），在睡前進行皮下注射，并根據血糖情況對其劑量進行調節，1個月1療程，治療3個月。

對于服用降糖藥和社區飲食、鍛煉干預都無效的，停用降糖藥，并采用胰島素強化治療，采用預混胰島素（精蛋白鋅胰島素注射液，注冊證號：S20060006,規格是10mL每400單位）。每天早、晚餐之前進行皮下注射，并根據血糖情況對其劑量進行調節，1個月1療程，治療3個月[5]。

1.3 療效評價指標 3個月后，將患者社區醫療干預前與社區醫療干預后的空腹血糖與餐后2h血糖進行檢測并統計。完全按照醫囑用藥者認為完全依從，用藥次數和劑量超過醫囑75%以上者認為用藥依從性良好，用藥次數和劑量低于醫囑75%者認為用藥依從性差。完全依從和用藥依從性良好者認為依從。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，正態計量數據用“x±s”表示，組間比較行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者中完全依從38例，占38.00%；用藥依從性良好57例，占57.00%；用藥依從性差5例，占5.00%，患者用藥依從率高達95.00%。

觀察組患者社區醫療干預后血糖水平檢測值顯著低于干預前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者社區醫療干預前、后血糖水平檢測值對比表（mmol／L）

3 討論

對于2型糖尿病患者來說，若血糖水平值控制不佳，可引發多系統損害，常會導致血管、心臟、神經、腎、眼等組織呈進行性病變，嚴重時還可導致患者出現酮癥酸中毒與高滲性昏迷，臨床死亡率較高[6-7]，因此，提高患者的用藥依從性對于控制血糖和降低死亡率具有重要作用。

目前，建立患者病情檔案有重要作用，通過檔案的建立，明確患者病情，定期給予心理、飲食與運動療法，這些干預是糖尿病治療的有效手段，合理飲食控制能夠有效改善患者高糖狀態，控制患者體質量，同時還能夠提高靶器官對胰島素敏感度，預防或避免了餐后高血糖或饑餓性酮癥發生[8]；適當的運動從整體水平上提高機體能量消耗，減少機體內脂質堆積，達到平穩降糖的目的。而健康教育有利于患者更好了解疾病知識，提高遵醫行為。結合藥物干預，遵醫用藥，有利于降低血糖水平[9]。

本次研究中對患者建立檔案、實施健康宣教、藥物干預等醫療干預，結果顯示其能夠有效提高患者用藥依從性，控制患者血糖水平值，利于提高患者生活質量。

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Objective To study the impact of community medical intervention on the medication compliance and glycemia of patients with type 2 diabetes. Methods 100 patients with type 2 diabetes were choosed and were given community medical intervention.After the intervention, drug compliance and blood glucose were tested. Results After community medical intervention, patients medication compliance was 95.00%,After the intervention, fasting blood glucose, postprandial blood glucose two hours, respectively (4.9 ± 0.7) mmol/L, (7.5 ± 1.6) mmol/L lower than before intervention(6.7 ± 1.8) mmol/L, (10.6 ± 1.4) mmol/L (P＜0.05), with statistical significance. Conclusion It that the comprehensive community health interventions was used can improve the medication compliance of patients with type 2 diabetes, and control glycemia effectively, and play a important role to improve the quality of life.

Type 2 diabetes; Community; Interventions; Medication compliance; Blood sugar

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.018

廣東 523945 廣東省東莞市厚街鎮社區衛生服務中心 （方偉杰）