喉罩通氣聯合硬膜外阻滯在外科手術麻醉中的臨床效果

蒯衛華

喉罩通氣聯合硬膜外阻滯在外科手術麻醉中的臨床效果

蒯衛華

目的 探討外科手術麻醉中采用喉罩通氣聯合硬膜外阻滯麻醉的臨床療效。方法 選取進行外科手術的患者100例，將患者平均分為研究組與對照組（n=50）。研究組患者給予喉罩通氣聯合硬膜外阻滯麻醉，對照組患者給予氣管插管全身麻醉，對比2組患者不同時間的心率、舒張壓以及收縮壓變化情況，蘇醒的時間和麻醉處理所需要的藥量。結果 T1時間時2組患者在收縮壓、心率以及舒張壓等方面，與T0時間相比，有明顯下降（P＜0.05）；在T2、T4這2個時間中，對照組患者的心率明顯快于研究組（P＜0.05），收縮壓也明顯高于研究組（P＜0.05）。在麻醉劑的用量上，對照組明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 外科手術醉中采用喉罩通氣聯合硬膜外阻滯麻醉，能取得良好的麻醉效果。

外科手術；喉罩通氣；硬膜外阻滯

隨著科學技術的快速發展，我國醫學技術邁上了新臺階，在麻醉領域上取得了新的突破。臨床在進行外科手術時，已經廣泛使用喉罩通氣聯合硬膜外阻滯麻醉方式，該麻醉方式麻醉效果良好，所需的藥量少。本研究對進行外科手術的患者麻醉效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年2月～2012年10月江蘇省濱海縣中醫院進行外科手術的患者100例，將患者平均分為研究組與對照組，每組50例。研究組年齡22～73歲，平均（42.61±20.43）歲；體質量50～71kg，平均（60.51±10.11）kg。對照組患者，年齡23～75歲，平均（42.98±20.67）歲；體質量50～72kg，平均（60.63±10.20）kg。2組患者在年齡、體質量等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在進行手術之前的0.5h，2組患者均給予肌內注射阿托品（葵花藥業集團(冀州)有限公司生產，國藥準字：H20057912）、異丙嗪（通化華夏藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20053042）藥物。研究組患者給予喉罩通氣聯合硬膜外阻滯麻醉，即進行T8～9椎間隙硬膜外穿刺，將管順利置入，將5mL的利多卡因（濟川藥業集團有限公司生產，國藥準字：H32024798）注入患者體內，觀察患者的情況，阻滯平面且無全脊髓麻醉出現之后，并保證患者不存在中毒現象，再采用羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字：H20060137）與利多卡因混合注入，將丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字：H19990281）與芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字：H42022076）進行靜脈麻醉誘導[1]。接下來將喉罩置入，在手術的過程中，持續使用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字：H19990281），手術結束前的10min停止使用，患者清醒之后將喉罩摘除[2]。對照組患者給予氣管插管全身麻醉，即選擇5mg的咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字：H10980025）、0.2mg的芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字：H42022076）、2.0mg的丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字：H19990281）以及0.1mg/ kg的維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字：H19991172）對患者進行靜脈麻醉誘導處理，采用氣管插管對患者的呼吸進行控制，手術的過程中持續使用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字：H19990281）、異氟醚（上海雅培制藥有限公司生產，國藥準字：H20059911），在手術結束前10min停止用藥，在手術結束后，采用阿托品[葵花藥業集團(冀州)有限公司生產，國藥準字：H20057912]進行拮抗處理，患者清醒后將氣管導管摘除[3]。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者不同時間，包括麻醉前（T0）、麻醉誘導后（T1）、氣管插管時（T2）、手術過程中（T3）、氣管導管拔除時（T4）的心率（HR）、舒張壓（SBP）以及收縮壓（DBP）變化情況，同時比較患者蘇醒的時間和麻醉處理所需要的藥量。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析數據。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

T1時2組患者在收縮壓、心率以及舒張壓等方面，與T0時相比，有明顯下降（P＜0.05），在T2、T4這兩個時間點，對照組患者的心率明顯快于研究組（P＜0.05），收縮壓也明顯高于研究組（P＜0.05）。見表1。在麻醉劑的用量上，對照組患者使用芬太尼（0.2±0.01）mg，使用丙泊酚（455.81±35.24）mg，研究組使用芬太尼與丙泊酚分別為（0.15±0.02）mg、（325.61±45.22）mg，對照組明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床進行外科手術主要采用的麻醉方式是喉罩通氣聯合硬膜外阻滯麻醉，喉罩是介于氣管插管及面罩間的一種控制呼吸道的麻醉用具，它是盲置入患者的咽部，并在喉入口的周圍形成低壓圈，同時允許輕度的正壓通氣類的裝置，運用在全身麻醉的患者中，對患者的呼吸道刺激較小[4]。喉罩置入技術操作簡單，無創傷，在臨床的應用比較廣泛。為了達到良好的麻醉效果，往往會聯合硬膜外阻滯麻醉，患者可在較短的時間里恢復意識，其麻醉效果理想[5]。一直以來，臨床進行外科手術都采用氣管插管全身麻醉的方式進行麻醉[6]。該麻醉方式進行麻醉誘導時，需要將管置入腹腔當中進行探查，將管拔出時，常會使患者的血壓劇烈波動，還有可能導致心腦并發癥，該麻醉方式具有一定的危險性，因此得不到人們的認可。相對于氣管插管全身麻醉，喉罩通氣聯合硬膜外阻滯麻醉更具有安全性[7-8]。本研究對進行外科手術的患者麻醉效果進行分析，結果顯示，T1時2組患者在收縮壓、心率以及舒張壓等方面，與T0時間相比，有明顯下降（P＜0.05），在T2、T4這2個時間點，對照組患者的心率明顯快于研究組（P＜0.05），收縮壓也明顯高于研究組（P＜0.05）；在麻醉劑的用量上，對照組明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，外科手術麻醉中采用喉罩通氣聯合硬膜外阻滯麻醉，麻醉效果良好。

表1 2組患者不同時間心率、收縮壓以及舒張壓變化情況（x±s/次/min,mmHg）

綜上所述，對進行外科手術的患者給予喉罩通氣聯合硬膜外阻滯麻醉，可取得滿意的治療效果，可提高臨床療效，加快康復。

[1] 李莉，王鳳明.喉罩在臨床中的應用[J].吉林醫學，2010，16(4):158.

[2] 周峰，白曉丹，王建軍.喉罩通氣聯合硬膜外阻滯在普通外科手術麻醉中的應用[J].中國普通外科雜志，2010，21(7):569-570.

[3] 曾文，馬世穎.喉罩通氣在腦外科麻醉中的臨床應用[J].吉林醫學，2011，17(6):666.

[4] 常慶顯，楊曉燕，李世紅．硬膜外阻滯復合全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]．山東醫藥，2011，4(47):37-38.

[5] 鄭穎，汪春英，張愛萍，等．喉罩全身麻醉自主通氣在乳腺癌根治術的應用[J].上海醫學，2009，32（11）:1007-1010.

[6] 施麗娟，何光范，劉志平.硬膜外阻滯結合喉罩通氣在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].現代醫院，2011，11(1):25.

[7] 王興榮，唐應忠.喉罩通氣全身麻醉復合硬膜外阻滯在膽道手術中的應用[J].云南醫藥，2010，31(6):669.

[8] 曾文，馬世穎.喉罩通氣在腦外科麻醉中的臨床應用[J].吉林醫學，2011，32(6):1094.

江蘇 224500 江蘇省濱海縣中醫院 （蒯衛華）